所有資深的麻醉醫療工作人員，幾乎都曾經驗過病人的牙齒，在麻醉中受傷的意外。

有些情形的確是無意中發生(照護者認為不知何故但牙齒卻脫落)，有的是技術上無法克服(病人有嚴重暴牙且要開刀的部位是兩側鼻孔)，而有的純粹是執行插管的動作粗魯或不正確所致。

不管真正原因為何，病人因被弄斷牙齒，而向醫院索賠的情形時有耳聞。

格主認識的同行老友，過年前運氣不佳，碰到一位滿口爛牙(事後才說?)的72歲老人，要緊急開盲腸，在沒有仔細評估口腔內的狀況下，讓麻醉技術員(獨立作業?)匆匆插管後，就開始上全身麻醉，術中一切順利無恙，但術後卻由家屬發現有兩顆牙齒不見了，而質疑是否門齒被弄斷(Avulsion)。

但麻醉人員否認在插管時有異常，然而家屬認為有人說謊乃態度強硬，堅持院方要給個合理的交代。

牙齒被發現確實掉了兩顆，但何時發生的？在哪裡發生的(開刀中?在恢復室? 或是在回病房後?)卻無法證實? 真是傷透腦筋!

家屬嗆聲，三天前看過牙醫診所，且握有證據牙齒還在，但家屬也在隔天才嚇然發現（？），恢復室及大小夜班的護理紀錄都未提及。

但該院在初步檢討時，多數人都責怪麻醉，正因麻醉前評估表上有被勾選"n.p."，意即(-)沒有異常或值得記載的東西。

其實這位老兄，無奈地說，他只憑外觀排除困難插管而已，卻忘記查看牙齒的狀況而有點自責，是否會挨告還不知道，雙方都正在攻防交戰當中，或許已在喬賠錢的價碼了也說不定(?)。

所以格主想藉由他得到的教訓，談談這個原則上，應該可以預防的病安事件。

至少在術前評估沒做好這一點，他坦承已經站不住腳了，也不敢說麻醉技術人員插管時，他沒在場，所以被怪罪與插管動作有關，似乎也無法撇清。在此只能把這個合理的懷疑(吃案? 或使掉落後毀減證據?)，這個病例的老人有點痴呆不善於表達，術後家屬指責時，緊急照的X光，並未發現有任何牙齒在呼吸道或消化道，但也沒人看到已排出體外，暫定就是朝「醫源性」這個方向加以陳述，以供參考。

全身麻醉中，發生牙齒受傷的頻率大約是0.01-12.1%，麻醉教科書上也大概都會提到牙齒傷害(Dental Injuries)，是插管動作不很罕見的合併症。但是最高發生率12.1%是唯一的Prospective Study，且是來自台灣，其他來自英美、紐澳及日本的回溯性統計都低於0.7%。

最好發的傷害部位是左側門牙，這表示右撇子的插管者居多；發生傷害的時間點最多的是插管時(45%)，不明佔33%，其餘可能發生在拔管時。

傷害的程度包括脫臼、亞脫臼，斷裂或假牙(補綴物Crown/Bridgework)脫離，更嚴重的情形是，掉落的牙齒，眼睜睜地看著它往下滑而不知去處，且病人已經拔管，此時的恐慌是，牙齒掉進呼吸道而非食道，萬一在X光上被證實，必需緊急上麻醉用支氣管鏡取出。

一般而言，插管動作能否順利進行，取決於很多因素如：
＊病人無開口障礙
＊沒有暴牙
＊口腔內及咽喉無異常障礙物
＊頸椎的可動範圍正常
＊喉頭鏡的燈光夠亮
＊喉頭解剖正常及喉頭鏡的使用技巧正確

牙齒搖晃或鬆動的主因，在老年人通常是牙周病，在孩童則是蛀牙，在任何年齡都可能發生的是外傷。

麻醉前的評估，通常會把重心放在插管是否有困難，此時通常會請病人張開嘴巴(Mallampati分類)，順便也會看是否有暴牙、假牙或搖晃的牙齒。這個評估結果，必需要有記錄才能保護自己，並呈現專業素養(Professionalism)，也是醫師必需具備的核心能力之一，沒有Documentation等於沒有做術前評估。

如有搖晃的牙齒，很重要的是，務必先會診口腔外科做Dental Check。

或許可先拔牙或上了麻醉，順便拔牙或在牙科的建議下，臨時製作保護性牙套(Customized mouth guards/Preformed protecters)應急解決問題。

無論如何，知情告知(Informed Consent)及Documentation，是風險管理的兩大原則，任何醫療人都不能掉以輕心，術前如有充分溝通過與說明，恐怕就可以逃過一劫，免於上述的醫療爭議。

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