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| 2014/09/16 10:59:46瀏覽2167｜回應0｜推薦2 | |
在美國電視上經常批評女星時尚及誹聞的毒舌八卦王，也是聞名國際的搞笑主持人Joan Rivers(瓊瑞佛斯)，最近被媒體報導，莫名奇妙地死於一個簡單的小型手術(切片檢查？）或鎮靜/麻醉。
據瞭解，今年81歲的她，生前喜歡整容，並曾預言過，自己可能有一天會死於整型手術，但事實上她在8月28日卻是為了聲音沙啞而去位於曼哈頓的Yorkville Endoscopy，做一個很平凡的內視鏡檢查中，發生呼吸及心跳停止的意外，而在一星期後喪命。
 本文以下內容主要來自紐約時報，為了解明死因全案仍在調查當中，但外界有很多合理的揣測，包括醫界也是"異"論紛紛，尤其是懂麻醉的人，剖析死前與死後的異常現象，批判的聲浪一波又一波。
據說當天她是用走的進去該內視鏡檢查中心，顯然像是一位健康的老婆婆，但出事後卻被抬著出去，並且嚴重到必需緊急轉送Mount Sinai醫學中心做後續處理。  從對外公開的訊息得知，她的後續治療是為了改善腦部缺氧狀態，而使用藥物誘導的人工昏睡治療（Drug-induced Coma，通常是Barbiturate Coma)，可見當時心肺功能都停擺的時間，已經長達可以造成腦細胞不可逆變化的程度。 外界也質疑，掛名或登記在那兒執業的醫師，全都是腸胃科專科醫師，但依症狀，檢查的目標點應該是聲帶，而這種檢查通常是由耳鼻喉科（ENT)醫師執行，因此，目前連到底是由誰執行，執行什麼術式的檢查或治療都未透露！
 不管是由誰執行，當場很可能因發現有異樣，而順便做了聲帶的切片檢查（Biopsy)，但Yorkville的發言人，在9月10日仍然否認有此事實。 致於術中是否因喉頭痙攣（Laryngospasm)導致呼吸道阻塞併通氣障礙，進而發生循環障礙及致命的心跳停止，也不清楚。 案發過程中，至少沒有疑問的是，這樣的檢查或小手術也好，一定有併用某種程度的鎮靜或靜脈麻醉才有辦法執行，在分類上雖然可區分為中度或重度鎮靜，但實際上，重度的鎮靜已經視同麻醉，不但風險更高，且依Propofol(最常使用的幾個藥之一）的仿單說明，因為在老人身上，沒有絕對安全的劑量，所以根本不建議讓沒有受過麻醉訓練的醫護人 員使用該藥。
 但美國的ASGE卻堅持，護士在腸胃科醫師的督導下可以安全使用該藥的論調，事實美國FDA，也已經核准讓名叫Sedasys的鎮靜專用幫浦在近期內上市，其主要目的是要把低風險的腸鏡檢查，交給非麻醉專業人員。  因此Joan Rivers到底是由誰執行這個鎮靜工作？或其他使用過哪些藥物，如，Midazolam及Fentanyl各多少劑量？則不得而知，似乎沒有麻醉專門的人在場的可能性很大。 此外，術中是否有省略或違反SOP也是一個謎，如果有連續監測血氧(SPO2)的話，按照道理，應該處理來得及，除非當場沒有人會插管。 其他如急救設備及急救時的人力是否足夠，則有待進一步確認，才能下結論。 總而言之，每一個檢查或小手術（Procedure)都有其大小不同的風險，因為病人狀況不一，即便是在門診就可簡單完成的當日手術，也千萬不能低估其潛在風險，大家必需牢記尤其重要的一件事是，There are minor operations and procedures,but there are no minor anesthetics～即沒有所謂的"小麻醉"！
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