日前有媒體報導，新竹一位45歲男性專程上台北找名醫為他植髮，但不幸因麻醉出問題而喪命，全案據說已朝向醫療疏失偵辦當中；格主因為受不了太離譜的報導內容，而忍不住必需嚴厲表達一些看法。

當初的報導一直強調，可能是對藥物Propofol過敏所致，醫師多少也有那種口氣，但表示，除了願意負起道義責任外，他已盡到術前問診的把關，不但秀出他所使用的就是Propofol，也特別提出60mL，是讓他站得住腳的安全劑量，而他所執行的麻醉只是"睡眠"麻醉......。

已有30年麻醉專科醫師經驗的格主聽來，以上是太不專業的發言！

真正死因，當然等驗屍報告出爐就能解明，但格主無法保持沈默，所以提出以下合理的懷疑，相信專業人士都能瞭解。

1.醫師畢竟是麻醉外行人(沒受過專業訓練)，卻執行麻醉工作
2.醫師沒有受過ACLS訓練，救命技術不足
3.術中沒有專人監測病人生命徵象，可能有延誤處置，也沒有紀錄
4.醫院急救設備不足

如果硬要說是藥物過敏，必需提出相符的臨床徵兆佐證，相信解剖後應可知道真相；原則上可排除，行內人士沒人相信是過敏！

假設取100多根毛囊要花1-2小時，又假設病人體重有60kg，那60mL的Propofol劑量已是極量或過量，會造成呼吸及循環抑制也不意外。

依據參考書及製藥廠AstraZeneca的仿單，Propofol這個藥是用來做全身麻醉的，因此沒受過全麻之專業訓練醫護人員，本來就不該碰，嚴禁有樣看樣，＂Monkey see, monkey do ＂更是萬萬不可行！

ISMP的Safety Alerts也曾提醒過，安全的三大條件就是：
第一、要懂全身麻醉
第二、要會插管
第三、給藥者與Procedure(檢查或任何介入性治療包括手術)執行者，不可以是同一人。

只有在這種先決條件下，這個很夯的靜脈麻醉藥，才可以開放給麻醉科以外的單位使用，如鏡檢室、急診及放射科。

使用在ICU，已經插管且又已經裝上呼吸器的情形，則可另當別論，但基本上，ICU的staff通常都已通過ACLS的測驗，問題較少。

所以到底誰才夠資格使用Propofol？

雖然各界的看法不一，目前仍有些爭議，但絕對不是「任何醫師」。

至少可以達成的共識就是上述的三個條件，這也是JCI(國際醫院評鑑)要求受評醫院必需做到的一點。

尤其針對由非麻醉科執行的鎮靜工作，院方務必建立制度，規範術前、中、後相關SOP，以保障病人安全。至於病人自己要選擇在沒有制度，或沒有水準的地方接受治療，我們也只能祝福他了。

當然這位不幸的犧牲者，也有可能死於所謂的Propofol灌注症候群(Infusion Syndrome)，但可能性是微乎其微。這是一種通常發生在長時間持續點滴，或灌注較大劑量的Propofol，而併發高乳酸血症、橫紋肌融解症，及心臟衰竭的怪病，除了Propofol給藥以外，原因不明，且在心電圖上，會呈現疑似Brugada症候群的變化。

格主在不久前也聽說，中部某醫中心的一位女性住院醫師，在北部接受大腸鏡檢查時，好像也是死於Propofol麻醉。所以期望衛生署，必需更關切Propofol的不當使用問題，千萬不要再說，目前健保允許任何醫師使用此藥，雖然這是事實，但我們誠懇希望聽到的是～"衛生署將會督導醫院，建立制度並稽核使用者的資格，以及診所的急救設備"。

不瞞各位，從衛生單位長官聽說，目前並沒有任何法令規定，診所必需備氧氣。萬一死在一家沒有急救設備的診所，您不會後悔嗎？能接受這樣的事實嗎？

政府主管機關，如繼續遲遲不建立麻醉藥使用"制度"的話，病人上小醫院接受手術，也只好自求多福，靠運氣啦！保庇.....保庇.....再保庇....還請多唱幾句吧！


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