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| 2012/02/26 21:53:11瀏覽8255｜回應0｜推薦3 | |
| 大腸癌近年已躍居國人癌症死亡的第3位，且被認為是所有癌症中，最容易被發現及控制的惡性腫瘤；而使用大腸內視鏡檢查來做篩檢，應該毫無置疑，是利大於弊的健康管理策略。 然而對此風險管理，有學者(Harris & Kinsinger)在Journal of the National Cancer Institute(2011)的社論中，稍有意見.....  因為大腸鏡檢查原則上雖然是滿安全的，但有很多風險受檢者卻不知，或沒被告知。所以站在病安的立埸，本文將客觀地加以評論。 最近刊登在知名醫學雜誌NEJM的2篇研究報告(2012)，已證實大腸鏡檢下的瘜肉切除術(Polypectomy)，可以降低大腸癌死亡率，所以它是有效的篩檢工具。 同樣也是很新的一篇報告，摘自：Cancer Causes Control 2012;23:289-296，題名：Adverse Events after Screening and Follow-up Colonoscopy，學者Rutter等人根據華盛頓州1994-2009年，共約45,000例的分析，得到幾個重要的結論。 嚴重的不良事件(Serious Adverse Events)發生率，是篩檢(Screening)每1,000人有4.7例，追蹤檢查(Follow-up colonoscopy)每1,000人則有6.8例。 主要增加風險的原因是，年紀大及順手將瘜肉切除的手術；通常施作者都會順便把發現的瘜肉切除是業界的共識。 這個數據顯然比2011年美國腸鏡檢查學會(ASGE)，由Fisher報告的比率(2.8/1,000例)高出將近一倍；此時最常且最怕發生的就是，貫穿腸壁變成大腸穿孔。  其實沒做切片檢查(Biopsy)或瘜肉切除，也可能發生穿孔，一般認為其機率大概是1,000~2,000分之一，純粹只做篩檢的案例則更低，可能低於萬分之一。 術後出血也是另一大風險，約為1~6/1,000例，與瘜肉的形態、大小，病人本身的凝血功能及其他全身性疾病有關，不能掉以輕心。因此運氣不好的健檢案例，有時會以需要輸血的緊急手術收埸，如有溝通不良，恐難逃醫療糾紛。 其他還有兩個不可忘記的重大風險，即是感染及麻醉。 內視鏡不是每用一次就可丟棄的東西，是需要高水準的消毒後，才能再使用於下一位病人，國外曾發生過多起群聚感染。包括愛滋、肝炎病毐(HIV, HBV, HCV)及細菌(沙門桿菌，綠膿菌)。 麻醉的風險更是不可忽視！ 由不專業的醫護人員大膽施打Propofol及麻藥後，讓受檢者不幸喪命的案例，在國內已經發生過好幾個，但格主發現，願意加入敢死隊拼業績的冒險家，不但沒有減少反而有增加的趨勢  ，難怪最近聽說衛生署有意"開放"腸鏡檢查麻醉人員資格，對民眾而言，不知是福還是禍?  至少目前在台灣無痛腸鏡的麻醉皆屬自費項目，尚無健保給付需要降低成本的問題，因此外行人擬向麻醉界下戰帖的用意何在，實在令人匪夷所思，難道新制度會讓醫療品質更好嗎？醫策會更是莫名其妙。從美國的經驗得知，ASA Class III(含)以上的病人，務必建議找專家(Anesthesiologist)做麻醉，否則萬一病人不幸死了，可能只會被罵活該。 同樣屬於癌篩的乳癌X光篩檢，常因假陽性或過度診斷(Overdiagnosis)而令人詬病，但這種被誤診的風險卻幾乎沒人提過。事實大部分的增生組織都是良性，反而動手切除它，才是增加風險的開始。 其他學者們如Anderson 2009, Warren 2009, McQuaid 2008,Petersen 2011及 Day 2011，相繼提過「鏡檢」的各種Procedural complications，希望大家不要低估風險。 綜上所論，大腸鏡檢查還是有諸多潛在風險，大家不能裝著不知道而不去思考它。請切記病人有被告知的權利，您做到了嗎？ (可參考新版評鑑基準2.1.5)  |
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