在今年4月以前，原來在國內外醫界慣稱的壓瘡(Pressure ulcer, Bed sore,  Pressure sore, Decubitus, Hospital-Acquired Pressure Ulcers or HAPU) 現在已被正式改稱為壓傷或Hospital-Acquired Pressure Injuries(HAPI)。

隨著近5年來有增加的趨勢(Chen, 2012)，今年的病人安全工作目標(三)：提升手術安全的執行策略中，有明文規定，要避免手術過程中造成皮膚組織的傷害，因此病安訪查時的檢視項目就包括手術中發生壓傷的風險評估。

因格主發現大部分的受訪醫院，在這方面都沒找到很理想的評估量表，最近找到的文獻剛好很值得參考，在此特別公開分享。

壓傷在病安事件的通報系統中，一直倍受爭議，TPR系統事實誤導了很多醫護人員讓他們將它另眼看待，甚至忽視它的重要性。

根據壓傷的權威性機構National Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP)2014年的報告，與開刀房相關的壓傷發生率，在不同科別或不同術式有大幅差異(5~53.4%)，正因為壓傷一旦發生，可能演變成敗血症、骨髓炎、殘廢、影響外觀、延長住院或重住院、嚴重者甚至死亡，所以絕對是急慢性病醫療品質的一個重要指標。

龐大的文獻顯示有超過100個引起壓傷的危險因子，學者Scott列出以下主要的20種並分成兩大類: 即生理Physiologic或內部要因(Intrinsic risk factors)包括Co-morbidities屬第一類及外部要因(Extrinsic risk factors)，或非生理(Non-physiologic)要因屬第二大類。

目前有名的評估(Screening)工具有3種：分別是Scott Trigger Tool，特別強調有科學論症的Predictors是內部要因的前4項及手術時間大於3小時(Scott, 2015)，另外兩種評估工具是Munro Scale (Munro Pressure Ulcer Risk Assessment Scale for Perioperative Patients, 2010)，尤其適用於一般外科的病人及Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk，2016)，評分範圍6-23分，分數越低的風險越高。

關於降低壓傷風險的作為，格友可一併參考學者Martinez(2014)的OR Skin Bundle 及AORN(2016)所倡導的Perioperative Pressure Injury Prevention Program(PPIPP)，共有10個策略(www.psqh.com)，在此只把重點擺在評估，故不一一陳述。

內部要因：
＊年齡大於65歲
＊血清蛋白低於3.5g/dL (Malnutrition)
＊美國麻醉醫學會(ASA)評估分數大於3
＊BMI小於19或大於40
＊糖尿病
＊末稍血管疾病(PVD)
＊腦中風(CVA)
＊敗血症
＊低血壓
＊肺部疾病如肺結核
＊腎衰竭
＊低體溫

外部要因：
＊術前不動(Immobilized)的時間
＊預定手術時間大於3小時
＊腹臥位(Prone position)
＊外傷(車禍、刀傷、槍傷)
＊心臟血管、骨科、移植、減重手術
＊術中多次出現低血壓
＊使用或持續使用升壓劑
＊術後第一天限制運動

根據Minnesota Hospital Association，還有其他危險因子包括：惡性腫瘤，抽煙，精神錯亂，糞便或尿失禁，被約束的狀態，無法翻身，現有皮膚傷口，知覺鈍麻，皮膚乾燥，有壓傷的病史。

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