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| 2019/02/13 09:40:05瀏覽1510｜回應0｜推薦0 | |
不久前剛談過抗生素的合理使用，是世界衛生組織一再呼籲的公共衛生問題，尤其是近年多種抗藥性細菌的增加，讓較大型醫院都相繼成立了把關或審核機制(Antimicrobial Stewardship, 簡稱ASP或AST) 。
英國的研究報告更推估在2050年，因抗藥性細菌感染而死亡的病人數，可能多到超過因癌症死亡的病人，目前各家醫院的AST在運作上，可能有很大的差異，要證實它有很好的成效(Measure the success)更是困難。 理想而言，All hospital should have AST that serve all patient types, 也就是說不管病人年紀多大或多小，這個AST團隊都要能提供諮詢把關的功能，以減少抗藥性的產生並改善病人的預後。 美國CDC建議組成AST的7個理想條件(Core elements)，從表面上看來，似乎不是很難做到，至於能做到什麼程度，因為不是格主的專門領域，通常只有看到皮毛，在此不方便深論～
但文獻及有名的Guidelines(WHO, 美國及歐洲CDC)當中，常會提及應包括各種感染症的Consultation，例如為了”de-escalation”而建議更換藥物，抗生素的定期監控，使用量的調查，針對院內特定設控的某抗生素做檢討，與修訂使用方針(原則)，定期製作菌株抗生素抗藥性圖譜(Antibiogram)，及血液培養陽性病例的積極介入等等。 最近美國兒科感染病學會期刊Journal of Pediatric Infectious Diseases Society，發表了一篇關於美國在2011-2015年間，每年有將近7萬名年齡19歲以下的孩童，因為使用抗生素發生副作用而去掛急診。
 看了以後，雖然覺得產生的問題，沒有像抗生素抗藥性那麼棘手和嚴重，但數據還是相當可觀，不容忽視。 最常被使用的抗生素是Amoxicillin，最常發生的副作用(就診原因)是過敏反應，且最常發生在2歲以下的幼兒，但最重要的結論是，有多達1/3或以上的抗生素給藥，其實都是沒必要的，而且這個數據有可能還低估抗生素給藥的副作用發生率，因為有的孩童有症狀並沒去掛急診，另外因Clostridium difficile感染症所引起的嚴重腹瀉，通常不會在急診被診斷出來。 總而言之，抗生素的使用，不是只有抗藥性的問題，動不動就開處方給抗生素，甚至跳級給到第三代或高價抗生素的醫師，在臨床上這麼多年來並不罕見，這些非常基本的問題，應該要靠誰來把關與導正呢？
以PICU為例，學者Araujo da Silva(2018)在一篇系統性綜說論文的結論中提到，在多數醫院裡負責Antimicrobial Stewardship的團隊(?)，實際上並沒有發揮太大的功能。 國內的現況可能也不是太理想，或許大家都要重新思考AST的定位，一方面從內部自我強化，另一方面期待外部稽核時，能對落實把關的制度從嚴要求。 ＜延伸閱讀＞
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