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| 2019/01/09 10:44:11瀏覽1948｜回應0｜推薦0 | |
所謂Antimicrobial Stewardship Program (ASP)，在國內業界似乎習慣稱為「抗生素管理計劃」，其實這應該是一個不陌生的專有名詞，但卻有很多醫界人士不知道它的真正涵義，本文以下主要介紹它在病人安全領域的重要性。
 從它的語源可先從”Anti-Micobes”，指的即是抗微生物的意思，包括抗細菌，抗病毒及抗黴菌藥物瞭解起，而比較不易懂的”Stewardship”，則可從民航客機上的空服員(空姐)稱呼為＂Stewardess＂想起她們服務旅客的角色。 因此單獨Stewardship的意思即是「執事」或管理業務者，如在前冠上Antimicrobial一詞，可更容易想像”Antimicrobial Stewardship Program”(ASP)，即是提供合理使用抗生素(抗菌藥)的協助或服務，也有人只取前面兩個字而簡稱為AMS 。 長年以來，抗生素的濫用及亂用，一直都是全球醫界的嚴重問題。  美國的疾管局(CDC)估算，每年有超過200萬人被已產生抗藥性的菌種感染，導致23000人不幸死亡，其他還有種種副作用及感染Clostridium difficile造成惱人的腹瀉。 所以為了改善病人的預後，降低上述副作用及醫療花費，進而提升病人安全是ASP的主要目標，也就是藉由「教育」來說服處方者(to educate and persuade prescribers)要遵守有實證支持的治療方針，以提升處方品質，以免因誤用抗生素，而產生抗藥性等一連串的問題。 據瞭解，不合理的抗生素處方可高達50%(Dellit 2007)，而稍早期的調查報告顯示，在北美洲ASP的導入率大約是67%，歐洲則有65%、亞洲53%、大洋洲48%。
多數國外的學術團體相繼依據IDSA(Infectious Diseases Society of America) Guidelines，設置並展開他們類似ASP的運作模式，諸如穌格蘭(2006)、澳洲(2010)、英國(2011)，2014年（Obama總統任內）美國CDC曾經建議：所有急性病醫院都應建立這樣的藥物提供程序與把關的支援機制。 但在當年事實只有加州有法令規定，公立醫院必需設置ASP，相信爾後至今已有更多州跟進潮流且已大幅普及，雖然真正很活躍的ASP可能只有一半。 在此特別值得一提的參考資料是，2016年由IDSA，SHEA(Society for Healthcare Epidemiology of America)及PIDS(Pediatric Infectious Diseases Society)所共同背書的Consensus 以及CDC於2017年針對ASP所提倡的7個核心要素(Core Elements)，這同時也是Joint Commission及健保掌管單位CMS推薦的做法。
另外，日本的健保給付制度，在2018年4月也為了推動合理的抗生素使用，新設好幾項獎勵辦法包括住院中的：ASP、兒科及牙科門診處方都有加算點數，可見他們的重視程度也值得參考。
所謂的7 Core Elements 如下:
1. Leadership commitment (高層的承諾) 2. Accountability: 當責的態度，尤其是指派一個(感染科)醫師負責 3. Drug expertise: 借助於藥劑部主管是常識 4.Action:例如Antibiotic Time Out 5. Tracking(追蹤調查)，因為抗生素的抗藥性是一個moving target. 6. Reporting(通報異常並公開訊息給醫療團隊) 7.Education: 關於Optimal treatment的教育，也就是How to give the right antibiotic for the right patient at the right time with the right dose and the right route。 這些動作如能在團隊合作之下一一落實執行，應該只會帶給病人最少的傷害。 總而言之，合理的抗生素使用必需強調有彈性的跨團隊合作(Multidisciplinary approach)，包括醫師(ICD)、藥師(ICPH)、護理師(ICN)、檢驗師(ICMT)，找來找去雖然相關文獻很多，但最完整的參考資料無疑是來自IDSA及CDC，請欲深入瞭解者務必當作主要依據。
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