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| 2019/03/04 09:55:45瀏覽2182｜回應0｜推薦0 | |
幾天前有某區域醫院的主管私訊詢問格主，對於醫院公安事件要設閾值的看法，結果以下是簡單的回答。
現行的通報系統，是否有清楚界定醫院公安事件，是指哪些突發異常事件並有舉例說明。如要設定目標值，其依據為何？是否有歷史值可參考？是否有政令或參考文獻？ 如果都沒有，只能建議院方以大膽嘗試，再小心求正(Try and Error)。  原則上，「管好自己的職場」比較重要，不用管TPR或別人家有幾件，這就是格主經常強調的論點：內部通報系統遠比外部通報系統更重要。 所謂公安即是公共安全的簡稱，因為醫院本來就屬公共場所，舉凡與醫院的人事物相關的不安全事件，就算是醫院公安事件。因為情節可大可小，原則上危害程度或潛在危險較嚴重者，通常都會想到要報警處理，或請警衛或保全人員到現場來維持秩序，主持公道，排解預防衝突或混亂，甚至災難來臨～而在台灣認的知上，「公安」在中國大陸就是警察的代名詞（似乎不完全是，詳情請查維基百科）。
醫院公安事件的定義，上網一查，並沒找到太多資料。如用英文Public Safety in Hospitals查看，則有US News報導過的一些暴力事件，大部分的滋事分子是精神科病人(施暴者)，也常發生在急診，有打人、咬人、踢人甚至開槍殺人等事件(Patient-generated violence, Assault)。
所以在沒有或很少有精神科或急診病人的醫院內，公安事件可能較少但不可能都沒有，發生頻率與醫院所在地的治安應有直接關係是可想而知的。 難怪格主曾在美國Johns Hopkins Hospital的入口，接受過很嚴格的安檢把關，不旦被要求要出示有照片的身分證件，要交代清楚進入建築物的原因和目的地(上課地點)，還要帶上手圈才能通行～聽說George Washington University Hospital也是來這一套，甚至隨身的公事包，要通過金屬測探器才能被放行！  依個人認知，醫院內公安事件的種類實在太多了，聽過有病人家屬持刀來醫院尋仇嗎？看過喝酒鬧事者在急診打群架嗎？也有病人只是在院內抽煙不聽勸告，而與志工扭打在地上！
早期在院內公共區沒有很多台攝影機的時代，發生過在病房搶奪病人身上黃金珠寶的事件，偷走病人及家屬財物的事件，相信在每家醫院都上演過～  甚至醫院的電視機及儀器設備都曾被拔走，假冒醫療人員對病人毛手毛腳，在醫院診間擅自安裝針孔攝影機以偷窺隱私，家屬對病人施暴的「家暴」案例，在醫院誘拐、擄人或偷嬰事件及縱火事件等多種犯罪行為。 國內醫界最常使用的病安通報系統即是TPR，雖然它沒有強制規定所有醫院都要加入，它把各類異常通報共分成13大類別，但一開始的設計和通報遊戲規則，與國外(英美、加拿大、日本、韓國、新加坡、南非)等的病安事件通報語言(ICPS)就有些差異。
近年來被很多人誤解它的定位與真正意義，導致很多醫院開始懷疑加入的真正價值，而改變參與的態度，其中屬於第6大類「公共意外事件」：如火災、天災、資訊系統當機，幅射線、有害物質外洩)，第7大類：「治安事件」，如偷竊，性騷擾，痴呆病人走丟或失蹤，第8大類：「傷害行為」，如語言、肢體暴力、自殺(未遂)、自殘等等，以上的分類帶給人的印象只是一片霧煞煞！ 以上都是TPR訂出來的通報規範，但涵蓋了很多國外醫院在病安通報系統中，通常不會納入的項目，但也有好幾個是病安警訊事件，倒是他們的風險管理部門，會很有興趣或絕對需要掌握的異常(公安、職安事件)，因為台灣的醫院根本沒有風險管理部門是事實，所以在「公安」定義混亂的現況下，只能繼續把它解讀為廣義的病安事件。 其實我們的全國性通報系統，不想和外國的全國性通報系統一樣，或國內的某醫療體系的病安事件通報系統，不想跟另一個醫療體系的使用同樣的定義，其實那也都無妨，只要通報的人和分析的人，頭腦都清楚的話，就沒太大問題了。 英國有學者建議，把任何一種發生在員工的傷害(Staff harm)如針扎事件，運送人員在轉角相撞、或因遭人攻擊而受傷，或儀器掉落而扎傷過路員工等，通通歸類在一起的系統，但WHO也有把任何人因「行為(Behavior)異常」而造成自己或他人受傷的分類。
反正只要危害或威脅公共安全的情形，能被通報出來比較重要，然後有人收案關切，並有適時做處理及檢討改善，對管理者而言，就能說是有交代了～依個人見解，一個機構喜歡選擇哪一種分類並不重要，通報異常者大可不用執著TPR要不要收案或是如何歸類，自我收案或是和有利害關係的同體系醫院交流學習，會更有實質意義。 重要的是，與其他醫院做比較時，不要拿橘子來跟蘋果比就好了！ 像TPR系統在病安底下，卻把職安、公安、工安、勞安及治安似乎通通納入搞在一起，尤其是它另訂有一些獨特的收案條件，把其中一些排除在外，如壓傷、不好釐清原因的藥物不良事件、針扎及其他傷害行為事件，以及明明是管路問題，卻被爭辯成「醫療照護事件」或「非預期的心跳停止」，事實上這些混亂已造成了很多爭議，也是有很多醫院漸漸放棄重視TPR系統的原因之一。 結論是，用心檢討自己院內的異常事件，不用與醫策會爭辯到底該怎麼歸類才是正確的觀念～公安事件並不一定要擠入TPR系統或由它認定，醫院自己高興就好了（？） 總而言之，公安事件當中，有很多都是要勞駕警察來處理的犯罪行為，但在國外雖被定義為：警訊事件或永不事件的，卻可以不用做根本原因分析。
依法律規範，如不屬犯罪行為的，則應該都有強制通報的義務，且必做RCA～可惜台灣目前仍不需要通報警訊事件，這些事件到底被藏在哪裡？事實只有代誌大條的，因紙包不住火，才會在媒體上看到。 因此台灣如果可以繼續隱匿下去，病人安全還能進步多少呢？ 大家應該心知肚明，光是觀察這些決策者對處理警訊事件的態度，除了急診的暴力事件已有一些突破以外，其他還是遙遙無期，您說其他公安警訊事件不重要嗎？ |
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