林鴻基醫師/板橋鴻林中醫診所院長/亞東醫院兼任主治醫師

貧血時，身體為適應此種狀態，紅血球會變大或變小來維持平衡，缺鐵性貧血和地中海貧血所需要補充的藥物完全不同，前者當然以補充鐵劑為主，服用了鐵劑，大約有十分之九的鐵劑未經吸收，排出時讓糞便呈現黑色，就像胃出血的時候一樣，鐵劑還有一常見的副作用，病人常常會抱怨有便秘的情形。

在醫學比較草莽的年代，醫師們只要診斷為貧血，常不分青紅皂白要病人吃鐵劑，尤其在藥廠的推波助瀾下，甚至鼓動成一個觀念，好像妊娠就需要常規地服用鐵劑，他們的說法是，因為生產的時候會大量失血，其實真相是，妊娠之後，血球和血漿會變濃變多，事先準備好應付分娩時的流失，菩薩或上帝在冥冥之中常常都已經有了最好的安排。

臺灣的產前檢查已經非常精緻，我們的新生兒死亡率甚至比美國還要低。在產前的驗血檢查中，地中海貧血已經列為必要的選項，MCV的數值便是地中海貧血的指標，如果數值過低，可經由「血色素電泳」進一步來確認。

地中海貧血的診斷確定之後，要補充的是葉酸或B12，給予鐵劑反而是禁忌。中醫學中最有名的兩個方，四君子湯和四物湯，前者補氣，或者藉由補氣來造血，後者是直接提供造血的原料。四物湯的組成是當歸、川芎、白芍、熟地黃，其中當歸和熟地黃含有豐富的鐵劑，地中海貧血的孕婦服了富含鐵劇的四物湯，除了不對症外，因為鐵劑的不容易排出，反而有害。

當孕婦女兒或媳婦被診斷出貧血的時候，媽媽或婆婆最先想到的常常是四物湯，如果小心謹慎的孕婦去請教她的西醫婦產科醫師，「我是地中海貧血，那我可不可以吃四物湯?」，這個問題事實上是在為難她的婦產科醫師，因為這已經逸出西醫師的知識範圍，比較誠實的西醫師會請病人回去問中醫師，可是那些「小球性貧血」、「大球性貧血」、葉酸、B12、鐵劑，MCV值，又不是傳統自學的、或是學徒式的中醫師所熟悉的。

這是實務上的問題，它常常可見，由此看，中西醫結合似乎是必要的吧。針對地中海貧血，四物湯不可用，中醫師是否就沒武器少子彈呢?不會的，我的經驗是，用驢皮提煉的阿膠、還有雞血藤、旱蓮草，病人的氣色也很快就紅潤起來了。

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