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大疫病歷史的重點檢視

■十四世紀黑死病患者中已發現有「超級帶原者」

黑死病約在十四世紀40年代蔓延到整個歐洲，這場瘟疫在全世界造成了大約7500萬人死亡，根據估計，瘟疫爆發期間的中世紀歐洲約有佔人口總數30%-60%的人死於黑死病。到19世紀，由於顯微鏡的發明，人們才發現黑死病是由一種稱為鼠疫桿菌（Yersinia pestis）的細菌所造成。後世遂將這種傳染病改稱為「鼠疫」。

在查士丁尼一位鼠疫災難親歷者伊瓦格瑞爾斯曾紀錄到：「有的人逃離了被感染的城市，並且他們本人也的確非常健康，但是，他們卻把疾病傳播到沒有生病的人群當中。也有一些人甚至就居住在被感染者中間，不僅與被感染者；而且還與死者有所接觸，但他們完全不被感染。」這是近世疫病史中最先敘述到；疫病流行時會出現的一些「超級帶原者」，不過近代也發現，當疫期過後；這些人的血清裡有著防疫醫學很需要的抗疫元素。

■疫從口入的食鼠殷鑑

明末崇禎年間，鼠疫曾使中國人口减少了约四、五千萬。到清末民初期間，又爆發了一場席捲全球的鼠疫，包括中國在內的就是著名的「東北肺鼠疫」。早期於1894年香港地區出現，到了1930年代達到最高峰，波及亞洲、歐洲、美洲、非洲和澳洲的60多個國家，死亡逾千萬人。

1910年10月25日，在中俄邊境小城滿洲里，兩名從俄國回來的勞工突然在旅店暴斃，旅店老闆、伙計等人都暴亡，症狀大同小異，發燒、咳嗽、咳血，很快死亡，死後全身發紫。到1910年底，中國東三省疫情已經告急。中俄邊境小城滿洲里一帶為俄國人工作的華工，可能是最先感染的群體，而當時在專以獵捕土撥鼠為業的山東移民中，疫情最為集中。但當時的人還未察覺，食用野生動物和可怕疫病間的關係。

■清末的伍連德首先建立了防疫行政措施

中國近代史上「防疫學第一人」伍連德，在中國疫區有效遏止鼠疫傳播。我認為；他也是世界最早建立防疫行政措施的重要人物。在此之前，歐美雖然都已發展出疫苗接種的防疫手段，但對於如何阻斷疫病傳播途徑，仍缺乏明確的有效措施。

1910年12月，東北大鼠疫爆發，清朝任命伍連德為東三省防疫全權總醫官，赴哈爾濱調查並開展防治工作。伍連德是畢業於英國劍橋大學的馬來西亞華僑。

1911年元旦前，伍連德的"肺鼠疫"理論，認為鼠疫可以透過人際接觸傳染之說，不但未受各國醫界相信，甚至還遭到國內同行抵制。在伍連德到達哈爾濱前，被譽為亞洲微生物第一人的日本病理學家北里柴三郎，已先讓學生來到哈爾濱解剖過大量老鼠，一直沒有找到鼠疫桿菌檢體。

東北總督起初聘請法國名醫梅斯尼來華治疫，伍連德對於鼠疫可以透過人際飛沫傳染之說，梅斯尼不相信，且認為缺乏經驗的伍連德沒有資格擔任防疫的總領工作。伍連德謙虛讓位請梅斯尼來擔綱。梅斯尼在檢疫工作中還不知要戴口罩，來華僅僅六天就死於鼠疫病中。伍連德偷偷去解剖鼠疫病死者屍體，以當時律法；破壞遺體需擔負很重的罪責。伍連德終於在顯微鏡下找到了鼠疫桿菌。並精確地查出鼠疫大流行的源頭，定位在俄國大烏拉站的一間華人工棚里。

伍連德在東北大鼠疫時採取的隔離法，是中國歷史上第一次以科學方式將病人和疫區隔離開來，以達到控制和消滅傳染病流行的大規模嘗試。伍連德採取的隔離法分成兩部分，一是將鼠疫病人或疑似病人及密切接觸者隔離;二是將流行中心哈爾濱傅家甸和外界完全隔斷。

當時東三省總督錫良未封鎖消息，不斷向朝廷上書奏報疫情，且完全信任伍連德，對於伍提出"焚屍"建議所引發的社會譁然，他力排眾議上書陳情，最終獲得清庭一道聖旨，助伍連德「奉旨焚屍」。伍連德在四個月內成功控制住鼠疫疫情。當時清帝國口罩庫存稀少，伍連德發明了「伍氏口罩」，利用雙層棉紗內夾一塊吸水藥棉的簡易口罩；來保護防疫前線人員。又發明旋轉式餐桌和公筷使用方式，在公共飲食場合大為降低了疫病傳播機會。

■近世最致命的疫災是1918年的"超級流感"

1918年流感大流行曾造成全世界五億人感染，死亡人數約在五千萬到九千萬之間，被喻為「歷史上最嚴重的疾患浩劫」，最早起源地在美國，適逢第一次世界大戰(又稱"歐戰")，美國共派出了197萬士兵到歐洲戰場，第一支部隊於1917年6月抵達法國，這種疫病就隨著美軍參戰帶到歐洲去。

因第一次世界大戰參戰各國對傳媒都有嚴格管制；只有中立國西班牙在大肆報導，世人錯覺地以為當地疫情最嚴重，後世稱此為"西班牙流感"其實是很冤枉的！那次疫災粗估美國死了54多萬人，西班牙則死了17多萬人，因此後世也有人把那次疫災改稱為"超級流感"。

"超級流感"第一波有記錄發生於1918年3月4日；一處位於美國堪薩斯州的軍營。起初情況只有一般感冒症狀，頭痛、高燒、肌肉酸痛和食慾不振等症狀。四月正處於第一次世界大戰的法國也傳出流感，三月中國、五月西班牙、六月英國也相繼發生疫情，但還不甚嚴重。

九月開始在歐洲和美國各地普遍傳播，並在數星期內傳到世界各地。這第二波流感已和過去的流行性感冒不同，症狀加劇(病毒已經轉化)，青壯族群死亡率特別高。第三波流感大約於1919年冬季開始在世界各地出現，至1920年春季起便逐漸神秘地消失，最後這一波甚至使許多愛斯基摩部落一村一村地出現滅村死絕。死因大多是因流感引發肺炎而呼吸衰竭。在亞洲的致死情況反而最嚴重，是歐洲一些地區的30倍，這可能和人民的日常生活衛生習慣有關。

1918年5月，在中國首先是溫州有萬餘人感染流感，到七月份時，南北各地都已無所倖免。當時在日據的台灣尤其嚴重，造成四萬餘人死亡。災況最慘的是印度，死亡1千2百50多萬人，其次是當時美屬的菲律賓，死亡93萬6千多人。美國則死了54萬8千多人，情況最嚴重時，美國出動國民兵，對疫情已全面失控的鄉鎮進行全面封鎖，人獸都不得進出。當時究竟有多少人其實是死於生活供應斷絕？之後已沒有人再去考究這個問題。美國當時的防疫措施其實並不比伍連德高明。百年後的今天，中國大陸的領導們也沒有做得比伍連德更好。

近年才發現，1918年的這場流感被鑑定為；是從一種通常感染鳥類的病株進化而來，這種病毒在人群中出現了突變，使病毒更容易通過空氣傳播，由於患者本身免疫系統對病毒過度反應，使得身體出現超負荷狀態，導致了嚴重炎症和肺部積液。亦即致死原因並非來自病毒的直接攻擊，而是自身免疫系統破壞了肺部組織，這說明了為何超級流感的死亡較集中於青壯年人群，結果是「愈強壯的死得愈快」。

流感從未真正消失過，尤其在美國，2017～2018年的感染人數就曾達到4500萬人，死亡人數為6萬1000人。自2019年9月流感季開始後蔓延30州，美國已有1900萬人感染，18萬人住院，1萬多人死亡。另外，歐洲、中國大陸、日本及台灣等都有零星出現的流感疫情。

■21世紀最奪命的是疫病和自然災害，不是戰爭

20世紀末，陸續開始有些觀察家認為，21世紀最奪命的將會是疫病和自然災害，不是戰爭。由於現代武器毀滅性過於強大，各敵對國間都知「投鼠忌器」的道理，不敢輕舉妄動。但由於地球暖化加劇後，不但全球氣候劇變，自然災害頻仍，細菌和各種病毒的進化也加速了。

非洲大流行的「伊波拉病毒」最恐怖！是人畜共通病毒，2003年在剛果的致死率達到90%。2012年中東的MERS，死亡率36%。2003年的 SARS死亡率10％。這些事件都再再證明了上述說法的現實面已經出現，而且病毒來源多少都牽涉到"人畜共通"的特性，更增防疫上的困難度。

2020年開春後的現在，新冠肺炎的爆發更以過於往常的驚人速度傳播。大家都把注意力集中在新冠肺炎的當下，其實流感也仍混流於疫情中，甚至兩者症狀多有共通處，用簡易檢測工具仍有著難以辨識的可惱處。新冠病毒的致死率幾乎已可確定遠不及上述各類疫病，死亡率大約在2％左右，但傳染的速度有可能會刷新傳染病史。

流感對年輕群體較具威脅性，尤其是"超級流感"最先致死的大多為年輕力壯者。"新冠肺炎"則對年紀較老的人有高度危險，並且老男人的致死率遠多於較長女性。新冠肺炎目前雖然還沒有對症之藥，但已有的治癒通例顯示，只要施以既有的呼吸道醫藥治療，大部分患者都能很快治癒，民眾不必過於恐慌。但新冠肺炎較易侵害年老以及有吸菸習慣的人，這些人還需加強自體免疫能力。

今年的中國大陸真是禍不單行！今夏至秋又將進入洪泛期，接踵而至的災況是否會引發政治效應？盡在不言中。

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不要告別--自唱