第四章  漫談癌症病因及治療流程

膽   囊   癌

原作者：高仲瑜

台北醫學院附設醫院   放射腫瘤科主任

★膽囊癌與膽石症關係密切

膽囊癌是由膽道引起的惡性腫瘤，發生的平均年齡為六十歲左右。一般認為膽石症、膽汁停滯、發炎性腸疾、膽汁內的致癌物質等，都可能與膽囊癌的發生有關。臨床上，膽囊癌病人約50~90%合併有膽石症，故膽石症對膽囊癌的慢性刺激與膽囊癌的發生有密切關係。

★膽囊癌的臨床症狀

膽囊癌病人從有症狀到診斷出來的時間一般都很短，平均三至六個月。其症狀大部分是因合併結石所引發的不適；如右上腹疼痛、發燒等。其他症狀包括體重減輕、黃疸、噁心、胃口不好或嘔吐。大部分病人於初診時，就已經是晚期膽囊癌。

★膽囊癌的檢查方法

膽囊癌的診斷，除了以上所述的病史及症狀，讓醫師想到可能是膽囊癌外，可藉助下列的檢查來證實。

①腹部超音波檢查是一種非侵襲性、無任何副作用的檢查，能清楚的顯示膽囊壁的厚度、膽囊內有無腫塊、腫塊的大小、及膽石大小、數目等。它經常被用來作上腹不適、疼痛的第一線檢查。

②內視鏡超音波檢查，比腹部超音波檢查更敏感的描繪腫瘤的位置。

③逆行性內視鏡膽道胰管攝影術。

④經皮穿刺膽囊造影術，但能直接顯示膽道及膽囊的填充缺損的有無、範圍大小，做診斷及治療的參考。

⑤電腦斷層檢查：對病情較嚴重的病人，於手術潛能提供腫瘤大小及鄰接器官侵犯程度的正確判斷。

★治療與預後

早期膽囊癌大部分沒有症狀，發現不易。最近因腹部超音波檢查的普遍和進步，早期膽囊癌被無意中發現的機會逐漸增加。但無論如何，晚期膽囊癌仍佔大部分。其術後的預後，仍比其他消化器官不好。

期望膽囊癌治療成績的改善，一方面應努力於各種影像診斷法的應用，以早期發現膽囊癌；另一方面對晚期膽囊癌患者施行大範圍的手術切除，以確保其根治性。對於某些選擇性患者，手術後合併放射線治療，可以降低復發的機會。