第四章  漫談癌症病因及治療流程

鼻  咽  癌

原作者：洪瑞隆  醫師

——本稿件由台灣癌症基金會提供

★背景

鼻咽癌是南方華人特別盛行的腫瘤，台灣一年有一千多個病人，依衛生署統計，它是民國八十五年台灣地區癌症第九大殺手，有881人死於鼻咽癌。其中男性佔約四分之三。各年齡層皆有可能罹患，但以四十歲為高峰。

它的發生原因仍不清楚，只知道遺傳是一個十分重要的因素。患者一等親內的家屬，得病機會為一般人的19.2倍。某種人類白血球抗原類型的人有較大的得病機會。其次是環境因子，鹽漬和煙燻的食物或燒香與抽煙，都有報告認為與鼻咽癌有關。然而，我們常見的病人是菸不抽、酒不喝。也未食用上述食物的人。

至於EB病毒，我們可偵測到鼻咽癌細胞有EB病毒存在，但幾乎每個台灣人都很早就感染過，身上也可能潛伏一些EB病毒。為什麼有的人會得鼻咽癌而大多數的人不會？目前也仍不清楚。

★症狀

鼻咽癌的症狀有六大群：

①頸部淋巴腺腫大：這是最常見及最早出現的症狀，通常不痛，有時會便大或縮小。

②頭頸部區域的疼痛：有不少病人表現單側頭痛。遍查原因不著的頭痛，應考慮鼻咽癌的可能。

③口鼻部的出血：晨起第一口痰有血，反覆性的流鼻血。

④鼻或鼻咽症狀：鼻塞、鼻咽或膿性鼻漏也常見，因此會被誤認為鼻竇炎。

⑤耳部症狀：聽力障礙、耳鳴及耳阻塞感。

⑥神經症狀：鼻咽癌物侵入顱內造成神經麻痺，產生複視等症狀。

由於位置的關係，鼻咽癌早期診斷並不容易，症狀也不具特異性。因此大多數病人診斷時，腫瘤已是第三、四期。唯一的辦法是大家提高警覺，有上述的症狀之一，並常常發生者，應找可靠的耳鼻喉科醫師檢查。

★診斷

鼻咽癌的診斷主要靠耳鼻喉科醫師用反射鏡檢查與鼻咽部切片。有時候轉移到頸部的淋巴腺已很大，但原發佈為仍很小，這時候常有切片未找到腫瘤，此時可能要用內視鏡做更直接的檢查以便切片。放射線治療一直是鼻咽癌治療的主力，現在多使用鈷六十或直線加速器（目前的五年存活率可近百分之七十）。然而，放射治療也是局部性的治療，對頭頸部的癌細胞比較可以有效控制，但鼻咽癌十分容易蔓延至骨骼、肺及肝等內臟，因此如何以化學治療來增加鼻咽癌的痊癒率，一直是非常重要的研究方向。目前仍未有結論，但是為了增加治癒率，化學治療的臨床試驗是必要的。

★預後

鼻咽癌的死因主要是局部復發及遠隔轉移。大約四分之一的病人會局部復發，其中四分之三於兩年內發生。約有五分之一到四分之一的病人會有遠隔轉移，其中四分之三也發生於兩年內。若發生遠隔轉移，依位置的不同，存活期平均為六個月到一年不等。大部分的遠隔轉移，對化學治療有良好的反應。

★高危險因子及預防

雖然前面已說過遺傳因素、食物中致癌物質與EB病毒可能和鼻咽癌的發生有密切關係，但是目前在台灣沒有一個實際可行的方法找出高危險群的人。比較可行的應是近親有鼻咽癌者應定期做耳鼻喉科檢查。不抽菸可能也有幫助防止它的發生，最重要的應是早期診斷，正確治療，早期鼻咽癌痊癒的機會十分高。因此，青壯年，尤其是男性，若有頸部淋巴腺腫大、不名原因流鼻血、鼻塞、耳阻塞、聽力障礙或頭頸部疼痛，應找耳鼻喉科醫師檢查，不要諱疾忌醫，若是等腫瘤侵犯顱內或骨頭，治癒的機會就大為降低。

常看到病人，頸部淋巴腺腫大卻不找醫師檢查，自行服用草藥，剛開始淋巴腺腫可能有改善，但最後控制不了，反而耽誤了早期診斷、儘早正確治療的機會。這個並華人特別多，與生活環境、飲食、日常用物可能有某種關係。某些草藥對某些病人的鼻咽癌的確有不良的影響，還是不要隨便嘗試為妙。

鼻咽癌高危險群自我檢查表：

①喜歡煙燻的食物或鹼魚？

②家族中有鼻咽癌患者？

③血清有EB病毒相關抗體偏高？

◎上列問題若有任何答案為「是」者，即代表您是高危險群。

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後記:

上文所提~高危險群③中，以免疫球蛋白A(IgA)最明顯。

前幾天(102/09/10)一女，49歲，有家族性的僵直性脊椎炎。來檢查血液腫瘤標記，她挑了幾項較常見的標記檢查，並指定要檢查HLA-B27(僵直性脊椎炎項目)。

我問她鼻咽癌標記要不要檢查一下？

她說:『我沒抽菸、沒喝酒、不吃檳榔，需要嗎?』

後來又問:『這項多少錢?』

HLA-B27的三分之ㄧ價錢，所以她作了！

她的HLA-B27確實陽性，而EBVCA-IgA一般參考值在0.5~1.1 ng/ml，她的卻是1.11，屬高邊界值。

這不代表她有鼻咽癌，但確屬高危險群！要她每三個月追蹤一次。