第四章  漫談癌症病因及治療流程

骨    癌

原作者：邱仲峰   醫師

台北醫學院附設醫院暨萬芳醫院  光子刀中心  主任

骨癌是比其他系統罕見的腫瘤，許多人對骨癌的認知都相當陌生。就發生率而言，惡性骨癌並不多，但是若加上良性骨瘤與轉移性骨癌，則為數仍不少。一般而言，骨瘤是一種泛稱，舉凡與運動有關的組織皆屬於此範圍，如骨骼、關節、肌肉、肌腱、神經、血管、脂肪等組織所長出的腫瘤，都習慣簡稱骨瘤。其實骨瘤應稱為肌肉骨骼係腫瘤，可分為骨瘤與軟組織瘤兩大類。

★骨癌的病因，種類與症狀

與其他腫瘤一樣，骨癌的病因迄今未明，可能與遺傳基因有關，也可能與慢性發言、輻射、病毒感染有關。

一般而言，惡性骨癌可分為原發性骨癌、繼發性骨癌與轉移性骨癌三種。原發性骨癌指由骨局部組織長出的惡性瘤。繼發性骨癌則由良性瘤轉變而來。轉移性骨癌則是由其他系統的惡性腫瘤發生遠處轉移至骨骼的後果，常見的有肺癌、前列腺癌、乳癌、肝癌、子宮頸癌、胃癌、結腸癌、腎癌、鼻咽癌等等，通常為癌症末期才會發生轉移。

各種骨瘤具有其特性，許多骨瘤皆有好發部位，在診斷上可供參考。不同骨瘤也有其特殊好發年紀：良性骨瘤好發於實歲至三十歲之間，但巨細胞瘤則好發於二十歲至四十歲之間；惡性骨瘤中以骨肉瘤最常見，常見於實歲至二十歲之間；依汶氏瘤則好發於實歲至二十歲以下。其他骨癌則多為三十至六十歲之間。轉移骨癌也常見於五十至六十歲以上的病患。這些疾病的好發年紀也可供作為診斷參考。

骨癌的症狀主要與骨骼功能有關。骨骼是構成人體的基本支架，它們之間會形成關節，與肌肉共同達成人體運動的功能；同時骨骼也可維持身體型態，並可保護重要臟器。當骨骼受到腫瘤破壞時，即會引起各種症狀，常見症狀包括：患部疼痛、運動功能障礙、局部出現腫塊、發生病理性骨折。其他非特異性症狀：如體重減輕、食慾不振、輕度發燒、或腰酸背痛等等，這些也都可能出現，但若沒有其他特殊症狀，有時也並不容易下診斷，不過對於任何長期治療而仍為改善的症狀，仍應保有高度的警惕心，如此才可望減少誤診的機會。

★骨癌的檢查

對於骨癌患者，醫師會進行一般的理學檢查、症狀與病史詢問，以及例行的生化血液檢查。除此之外，也會依病況需要而選擇下列適當檢查項目，做進一步的評估。

①一般X光片檢查

②局部X光攝影

③骨骼同位素掃瞄

④血管攝影

⑤電腦斷層掃瞄檢查

⑥核磁共振掃瞄檢查

⑦骨骼切片檢查

⑧其他檢查：如脊髓造影檢查可供瞭解脊髓或神經根的病變；關節攝影檢查或關節鏡檢查可供瞭解關節腔內的變化；神經傳達速度檢查或肌電圖檢查可供判斷肌肉神經病變等。

★骨癌的治療

骨癌的治療應採取團對治療的方式。現代化的治療應包括骨科醫師、病理科醫師、麻醉科醫師、放射線科醫師、復健科醫師、精神科醫師、以及專業護理詩和復健師的共同合作，在診斷與治療上都需多方面配合，才可望建功，切勿擅自決行，以免造成遺憾。

骨癌的治療也依不同種類而有不同。原發性骨癌以手術切除配合放射線治療及化學藥物治療為主要的治療方式。而治療轉移性骨癌則是以放射線治療為主。

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後記:

骨癌症狀裡，最明顯的該是擴散性疼痛，一摸就痛。不過，到這地步，都已是第三期以上病變。

週邊血液檢查，較特殊的是Alk-P鹼性磷酸脢，常呈輕至中度偏高；也有因體質偏酸性而顯示正常的。