第四章  漫談癌症病因及治療流程

胰   臟   癌

原作者：劉禎炅  醫師

國泰綜合醫院   肝膽腸胃科主治醫師

★背景

直到現在為止，胰臟癌仍然是醫學上的一大挑戰，無論它的診斷、治療以及病人的教育，相較於其他癌症都更為困難。胰臟癌大約佔每年新產生的腫瘤案例中的2%，及所有因腫瘤而死亡病例的5%。目前全世界胰臟癌盛行率最高的地區是洛杉磯韓裔美人，約為十萬分之十六、四人；而最低盛行率的地區位於印度，每十萬人中有０、七人。

根據行政院衛生署的統計，民國八十七年國人罹患癌症而死亡的人數為兩萬九千二百六十人，為國人十大死亡原因之首位。其中胰臟癌者為八八八人，佔最常發生癌症的第十位，其中男性五三一人，女性三五七人。死亡率排名於男性為第十位，女性為第八位。

★症狀

就胰臟癌而言，疼痛是最常見的臨床症狀，疼痛的不為多位於上腹部，而且有時會有放射至背部的情形出現。病人多會自覺當坐著或身體前傾時腹痛的症狀可稍緩解。此外偶而有些病人在臨床上會出現持續性腹瀉。至於明顯性的體重減輕或黃疸出現，多半是在胰臟癌晚期時才會顯現的症狀。

★診斷

胰臟癌可說是一種極為困難診斷的疾病，就目前而言，一般多以血清學的檢驗及腹部超音波或腹部電腦斷層來加以偵測。血清學上的檢驗一般以腫瘤標記如CEA、CA19-9來評估，若有不正常的提昇，則需列入鑑別診斷。而腹部超音波更是篩檢胰臟癌的一大利器。若有不正常擴大的膽囊或胰臟，可行腹部電腦斷層來加以診斷。根據統計，罹患胰臟癌的病人，約有八成的比例在腹部電腦斷層出現明顯的異常胰臟影像。

★治療

就目前治療胰臟癌的方式而言，手術是首先列入考慮而且也是唯一能完全治癒胰臟癌的方式。但令人遺憾的是，在診斷出胰臟癌的患者中，僅僅只有一成到一成五的比例能接受手術治療。至於局部性放射治療及化學治療，臨床上的效果並不十分令人滿意。

★預後

就所有的癌症而言，胰臟癌可說是預後極差的一種腫瘤。根據統計，能夠接受手術治療的胰臟癌患者，其五年存活率大約10%。至於無法接受手術的患者，從診斷確定至死亡的平均存活時間大約僅半年。

★高危險因子及預防

遺傳：目前所知，有幾種遺傳性疾病會增加胰臟癌的產生；例如遺傳性胰臟炎、多發性腺瘤第二型。此外，在加拿大有一份研究顯示，胰臟癌病人中有7~8%的案例報告有胰臟癌的家族史。而在無胰臟癌的人口裡面，只有0.6%的人有家族病史。

職業上暴露：因職業的因素而暴露於不同環境下，亦被認為是胰臟癌的原因之一。根據芬蘭的一份全國性研究中顯示，某些特定性的職業與胰臟癌發生率的增加有關，其中包括藥劑師、建築及水泥工人、園丁、男性的木材製造廠工人及礦工等等。

生活習慣：食物及抽煙被認為與胰臟癌最有關係的環境危險因子。在吸菸與不吸菸的比較中有1.2~3.1倍的增加。這種危險性的增加，根據觀察，與抽煙量有關。此外，增加食物中的膽固醇和飽和性脂肪的吸收與胰臟癌的產生，有直接的關聯。而增加食物中的纖維和水果中的維他命C，則可減少胰臟癌的產生。

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後記：

『無法接受手術的患者，從診斷確定至死亡的平均存活時間大約僅半年。』～～此『半年時間』，有放寬標準現象。事實上，大約只有三個月。

血清腫瘤標記檢查裡，各種癌症都有含括，唯獨CEA一項，在檢查各器官癌症時，必須搭配檢查。該項雖列入腸胃道癌標記，卻是所有癌細胞或多或少都會分泌出的抗原。例如：檢查卵巢癌時，腫瘤標記CA-125要搭配CEA檢查。當CA-125的值高出正常數十倍時，而CEA正常。這不表示有卵巢癌。可能只是子宮內膜異位引起。

胰臟癌常伴有糞便潛血陽性反應，是與大腸癌的共同特性。目前各醫療院所、衛生所都有45歲以上之免費篩檢。