第四章  漫談癌症病因及治療流程

淺談食道癌

原作者：胡瑞庭  醫師

國泰綜合醫院   肝膽腸胃科主治醫師

張先生＊五十歲˙因吞嚥異樣及上腹不適，曾於某區域醫院就診，經胃鏡檢查，告知是因胃幽門螺旋桿菌引起，吃藥即可。但經三個月，病患吞嚥更加不適，但其卻仍一味歸因於細菌造成。後來再經胃鏡檢查，才得知得食道癌。這是我們臨床上一個活生生的病例。

食道癌，不像胃癌、肝癌、大腸癌般常見，但它的預後卻相當不好。它好發於亞洲一帶，西起裏海，東至中國，經濟水平較差區域，常發生於五十歲以上，男女比例約三比一。

哪些人有食道癌的危險因子？酗酒、老煙槍、食入含致癌基因食物：如亞硝酸鹽食物（燻烤肉品）、發黴的醃漬食物、極熱的熱茶、湯、辣食等等。而這些又常是國人常有的飲食文化。其他尚有放射線引起食道病變、慢性食道弛緩不全、飲食偏頗如維他命A缺乏、先天基因問題，另有更須注意的是長期胃食道逆流等。

食道癌以鱗狀表皮細胞癌最常見，腺癌次之，近期腺癌有逐漸增加。以食道中段50%最多，其次下三分之一佔30%，上三分之一佔20%。臨床常見主訴吞嚥困難，但見如此陳訴，可能可治療的機會就不高。其實若是敏銳的醫師，會探知病患剛開始只是覺得胸口不舒暢，當進食時，而後吞嚥困難（開始於固體食物，而後半流質，最後流質食物都吞嚥困難），或吞嚥疼痛，體重驟減，甚或可能易嗆到或常有反覆性吸入性肺炎等較嚴重病狀。

除非是完全無法配合的病患，否則內視鏡檢查是最直接，它可觀察腫瘤、潰瘍，甚至早期黏膜病變，可由內視鏡做生切片或細胞學檢查。若是切片或細胞學檢查為陰性，而臨床極度懷疑，有必要時，重複鏡檢及多取樣本。

真正能夠以外科切除的食道癌僅約40%，其他有電療（放射線）、化療，但效果有限。而食道癌預後極差，五年存活率不到5 %，因此食道癌最好的治療就是早期檢查、早期診斷，不要畏懼胃鏡檢查才是上策。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

後記：

本文食道癌發生原因裡，少提到～～吸食毒品。根據我所見過的食道癌、口腔癌病人裡，曾有過吸食毒品經驗者，約有半數。