第四章  漫談癌症病因及治療流程

泌尿癌簡介和關於泌尿系統的惡性腫瘤

原作者：陳義章   醫師

台北市立仁愛醫院泌尿科

審稿：陳修聖、蕭毅君、洪肇國

隨著社會的高齡化、飲食習慣的改變（例如高脂肪的攝取），以及環境中致癌因子增加，國人罹患各種癌症的比例有逐年上生的趨勢。由於醫學的長足進步，尤其是在診斷和治療方面，使我們在面對癌症威脅時，不再談癌色變而不知所措。然而，唯有早期發現早期治療方能獲得最佳的療效。因此，如何使一般民眾都能對癌症有初步的認識，進而能有所警覺以達到早期診斷的目標，便成為癌症防治的重要工作。在此我們僅就泌尿科幾項常見的惡性腫瘤作簡單介紹，希望對一般社會大眾能多少有所助益。

首先讓我們從腎臟談起，此處最常見的惡性腫瘤是所謂的腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC），約佔由腎臟本身所出現的惡性腫瘤的百分之八十五，好發年齡在四十四歲以上到六、七十歲之間，男女比例約為二比一。它常見的症狀為無痛的血尿，隨著疾病的進展也可能出現側腰或可觸摸到腫瘤。如果腫瘤已經擴散到肺部或骨骼系統，還可能出現呼吸困難、咳嗽、骨骼疼痛等等症狀。

診斷方面，除了依據病史和詳細的檢查之外，主要是依靠影像學方面的檢查，包括經靜脈腎盂攝影、超音波、電腦斷層及核磁共振攝影等，這些診斷工具不僅可以有助於分辨腫瘤的種類，更可以幫助我們對於腫瘤依照它所侵犯的範圍而訂出臨床上的分期，而這將決定我們的治療方向。

治療方面主要依據臨床上的分期。在腫瘤仍侷限腎臟本身在其周圍（例如到腎靜脈），而不含淋巴結的轉移，主要以外科手術為主要治療；（Transitional Cell Carcinoma, TCC），約佔百分之九十，好發年齡在六十五歲以上，男女比例約為三比一，其發生和抽煙、某些化學品或染料的暴露有關。有些病人則可能出現頻尿、牌尿困難等症狀。

由於主要症狀是血尿，只要病人本身稍有警覺都可早期診斷出來，因此一般在診斷確定時，腫瘤仍多為侷限性，約佔百分之八十五。診斷主要是依靠經靜脈腎盂攝影及膀胱鏡。依照遭侵犯的膀胱壁深度及是否有淋巴結或遠處的移轉，來做臨床上的分期。治療方面，如果是屬於淺層侵犯，可以施行尿道內視鏡腫瘤切除，再輔以膀胱內藥物灌注，例如Mitomycin C或卡介苗，都有不錯的效果。如果發現時，已屬深層侵犯，則須以部分膀胱切除或全膀胱切除，再配合化學治療、放射線治療法。

最後，我們簡單介紹攝護腺癌的部分。一般認為它的病因和內分泌、高脂肪飲食有關，好發年齡在五十歲以上，臨床症狀和良性前列腺肥大相似，也可能完全沒有症狀。因此，如何針對高危險群病人進行篩檢以早期診斷，相當重要。我們最常用來篩檢的工具包括肛門指診（是否有摸到硬塊）、特異性抗原指數（PSA,大於4ng/ml），以及經直腸攝護腺超音波檢查等。經由以上檢查所篩檢出疑似攝護腺癌者，可經由切片檢查來確立診斷。

對於臨床上的分期，仍要藉助於電腦斷層或核磁共振攝影，此外，由於攝護腺癌最常往骨骼系統擴散，因此骨骼掃瞄也是必須的檢查。臨床上屬於早期的患者，可接受全前列腺切除或放射線療法。手術最常見的併發症包括出血、尿失禁及陽痿；尿失禁的發生率約在百分之零點五到十一不等；陽痿則可經由神經分離手術來降低發生率；放射線療法則分為體外照射、攝護腺內照射。手術或放射線療法的療效，並無太大差異，並可佐以荷爾蒙療法（可經由藥物或睪丸切除術達成）。對於已擴散腫瘤的患者，可接受放射線療法及荷爾蒙療法。

以上針對幾項泌尿科最常見的惡性腫瘤作簡單介紹，希望能讓大家對此有初步的認識，進而對自身的健康狀況多所注意。一旦出現異狀能趕緊就醫，以免延誤病情。如果有任何有關泌尿系統的問題，歡迎到泌尿科門診，我們將竭誠為您服務。

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關於泌尿系統的惡性腫瘤   【問答篇】

Q：泌尿系統涵蓋的範圍有哪些？

A：簡單來說，泌尿系統指的是從腎臟、輸尿管往下到膀胱、尿道部份，以及男性的前列腺和生殖系統。

Q：常見的泌尿系統惡性腫瘤有哪些？

A：如同身體其他組織器官一樣，有多種良性和惡性腫瘤可發生於泌尿系統，我們僅就惡性腫瘤部份加以探討。首先，以腎臟來說，最常見的惡性腫瘤為腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma, R.C.C），其次則是Wilm氏腫瘤。在膀胱及輸尿管部份，其內襯細胞為移行上皮細胞，故由此處所發生之惡性腫瘤絕大部分屬移行上皮細胞癌（Transitional Cell Carcinoma, T.C.C）。在男性患者而言，則尚有前列腺癌、陰莖癌和多種睪丸惡性腫瘤。

Q：造成泌尿系統惡性腫瘤的可能原因有哪些？

A：關於這個問題，首先以腎細胞癌來說，雖然目前在動物實驗中以發現多向可能致病因子，但在人體僅知和抽煙有關，但詳細機制仍不明朗。至於膀胱癌則已知和多種工業溶劑暴露有關，如乙荼酚，此外抽煙、慢性膀胱炎、膀胱血吸蟲病都可能提高發生率。前列腺癌由於其發生率隨年齡增加而升高，因此推測和年老時的內分泌有關，另外，環境和遺傳亦可能佔有一定角色。陰莖癌據信和人類乳頭狀瘤病毒（Human Papilloma Virus, type 16,18）有關；而睪丸癌目前僅知和隱睪症及遺傳因素可能有關。

Q：如何判斷是否罹患泌尿系統惡性腫瘤？

A：以腎臟、輸尿管、膀胱等處的惡性腫瘤來說，一般最常見的特異症狀是無痛性的血尿，可能為持續或短暫、間歇性的發生。因此，我們強烈建議一旦有些症狀就應該儘速就醫檢查，以早發現病因及早治療。此外，若腫瘤已大到相當程度，也可能出現腰部脹痛或觸診可發現腫塊。至於前列腺癌所引發的症狀，大致說來和良性前列腺肥大所造成的症狀相似，但它另外可造成前列腺特異抗原指數（PSA）上升。肛門指診時可發現硬塊，若已擴散到骨骼系統可能有疼痛現象產生。陰莖和睪丸的癌症則可經由外觀異狀及腫瘤而發現。

Q：泌尿系統的惡性腫瘤如何治療？其癒後如何？

A：如同其他器官的癌症一樣，泌尿系統的惡性腫瘤治療方式和很多因素有關，包括腫瘤的細胞種類、型態、分化程度、腫瘤的大小、位置、是否侵犯鄰近的組織、器官是否有淋巴系統或遠處器官的轉移等等……，都會影響治療方向。一般說來，原則上早期發現的病人，如果病人身體狀況許可，治療以手術將腫瘤或器官（全部或部份）摘除為主，有需要的話再輔以化學療法或放射線療法。

若腫瘤於診斷時已屬末期，無法手術或手術對病人無實質意義時，則可選擇化學療法、荷爾蒙療法或放射線療法。

至於癒後情況則如上所述，和腫瘤是否完全切除，其細胞型態分級、臨床上的分期等因素有關。

最後提醒大家的是，由於泌尿系統惡性腫瘤除造成無痛性的血尿外，可能沒有其他特異症狀出現，再加上高齡人口的增加，因此我們再次強調定期健康檢查的重要性，一有異狀儘速就醫，以免延誤病情。