第四章   漫談癌症的病因和治療流程

血癌不是絕症！

原作者：不詳

無論是先天體質、或是後天環境中的病毒，或物理、化學刺激，都可能使正常細胞基因產生突變……

★何謂血癌？

血癌即是白血病的俗稱，就是白血球分化到某一階段，就光是繁殖而不再分化的一種疾病。通常可分為急性及慢性，其中以急性佔大部分；急性白血病又可分為骨髓性及淋巴性兩種，其中淋巴性佔百分之八十，骨髓性佔百分之二十。急性白血病主要是骨髓內正常的造血細胞被不正常的血癌細胞佔據，這些血癌細胞，不但佔據骨髓腔而且還會侵犯其他的組織器官，引起許多病症。

小兒白血病在各年齡都可能發生，最常發生於一至五歲之間，以三、四歲發生率最高。如果同卵雙胞胎其中之一患白血病，則另一位患白血病的危險為五分之一；若兄弟姊妹之中有一位為白血病，則其他任一位得病的危險性為七百二十分之一。

另外，孩子本身染色體異常：曾接觸大量放射線照射、或母親懷孕時暴露放射線之下，都會提高孩子患白血病的機率。

★致病的原因

雖然目前白血病的得病原因還不知道，但由動物實驗中發現，放射線及某些化學藥品會引起動物白血病。最近則致力於病毒與白血病關係的研究。我們知道，無論是先天遺傳體質、抑是後天環境中的病毒或物理、化學刺激，皆可能使正常細胞基因產生突變、無法控制的繁殖，而形成癌細胞，引起白血病。

★急性白血病的症狀

小孩患急性白血病之前，通常會有一個或數個的下列症狀：臉色逐漸蒼白、容易疲倦、嗜睡、發燒、出血、感染、淋巴節腫大、腹部脹大、骨骼疼痛、關節疼痛、走路不正常（不穩）或無法走路。除此外，身體檢查時更可發現小孩躁動不安、心跳加速、皮膚出血點、瘀血、牙齦出血、流鼻血、血便、肝臟腫大、眼周圍（眼袋）浮腫、及皮膚切片中發現血癌細胞、貧血、及血小板缺乏現象。由骨髓抹片及切片檢查可以確定白血病的診斷。

採取骨髓的部位通常在腸骨前脊或後脊、椎骨脊凸或脛骨（一歲以下），成人常採取的部位是胸骨。由胸骨X光檢查可發現百分之五十以上的病童骨骼不正常。經初診被疑為罹患白血病的病童，有四分之一在血液中可培養出細菌。表示這些小孩的抵抗力差，易為細菌感染。

★治療時常見的名詞解釋

談到治療以前，有幾個名詞必須先說明：

「完全緩解」意指骨髓及血液型態正常，而且身體狀況也正常。

「未完全緩解」意指骨髓中的癌細胞佔百分之五以上，或是仍有肝、脾、淋巴結腫大、臉色蒼白、皮膚出血點及瘀血的症狀。

如果這些症狀發生於完全緩解之後，就稱為「復發」，如「中樞神經系統復發」即是指癌細胞出現於腦和脊髓液之內。髓外常見的復發則有「睪丸癌復發」。

★急性白血病的治療

急性白血病的治療可由一般性治療、病童心理治療、化學治療三方面來談，這些治療方式兼具，小而白血症才有治癒的機會。

一、一般性治療：病童首先需趕緊住院，生理方面的不平衡在化學治療以前得先恢復，例如：改善貧血、補充水分、治療出血現象、感染等。腎、肝的功能，包括鈣、磷、尿酸、電解質。因為一旦開始化學治療，大量血癌細胞被破壞可能會釋放出許多物質，尤其是核酸轉變成尿酸，易沈澱在腎臟而造成腎衰竭，所以，需使尿量充足，並儘量讓尿成為鹼性，避免尿酸沈澱。

二、心理建設：化學治療必須在病童身心最適當的情況下才能開始，一方面協助病童身心儘量平衡，一方面讓血液專家和病理專家共同診斷確定白血病的型態及治療方式。有時間還可以和家長討論治療計劃及可能產生的併發症，以及將來的愈後。如果孩子年齡夠大，也能參與討論，讓他明白整個治療過程，降低心裡的恐懼感。事實上，在很短的時間裡，要使生平為接觸醫學的家長，接受「我的孩子得白血病」的事實，已經相當不容易，如果還要使家長瞭解整個過程，就需花費更大的功夫，此時護士、社會工作人員就扮演極重要的角色了。

三、化學治療：急性淋巴性白血病，經四到六週的引導治療，百分之九十可以達到緩解。達到緩解後須接受放射線照射及脊髓藥物注射，以預防中樞神經系統白血病！同時還應接受約兩週的鞏固治療。然後在正常生活下，繼續維持治療，以及每四周一次加強治療。如此持續兩年半都在完全緩解情況下，便可宣布中止治療。如果中途有復發現象，則要從頭開始；男孩的睪丸復發，除了從頭開始之外，還要施行睪丸電療。近年來，急性淋巴白血病治療的百分比愈來愈高，達百分之六十～七十。

至於急性骨髓性白血病，利用化學治療達到完全緩解也約有百分之六十～七十，通常治療一週，休息兩週，等待骨髓功能恢復時，再繼續治療，重複二～六次即可達到完全緩解。但是要維持緩解須每週再化學治療一次，但治癒率不高。因此，如果有組織抗原相符合的捐髓者，應在完全緩解期間內，進行骨髓移植治療，第一次緩解期間內進行骨髓移植，治癒率約為百分之六十，比傳統化學療法的成績進步許多。而捐髓者，除了全身麻醉及疼痛外，不會有其他的危險和後遺症。

★慢性白血病的治療

慢性骨髓性白血病的治療，一般使用口服的藥物即可達到緩解，並維持相當長的時間，但是每年總有三分之一的人會復發成為急性，此時就難以控制了。若緩解其進行骨髓移植，可有百分之七十的治癒率。

★小兒白血病不是絕症

化學治療雖有其副作用，但是在醫護人員協助下，只要父母與病童有信心、耐心及毅力，相信一定能克服的。這些副作用，並不會大於白血病本身帶給病童的傷害。況且這些副作用都是可以預知、可預防、可恢復的。現代的醫學技術日益進步，當可提供最低副作用及最佳效果的治療，所以我們可以說小兒白血病絕不是絕症。

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後記:

A.中止治療：並非終止，因不知道會否復發，只是階段性中途停止治療。

B.血癌~要有良好的療效，絕對必須在[早期發現]的條件下成就。醫院裡，周邊循環血液的第一線檢查人員，是關鍵！