第四章  漫談癌症病因及治療流程

肝     癌

資料來源：肝病防治學術基金會

——本稿件由台灣癌症基金會提供

★背景

肝細胞癌（以下簡稱肝癌）是全世界最常見的癌症之一。依據行政院衛生署統計，民國八十三年在台灣地區有3915位男性及1093位女性死於肝癌，它是國人男性癌症死因的第一位，女性癌症死因的第二位，男女比例約為四比一。

慢性B型肝炎及C型肝炎病毒的感染是肝癌發生的最重要原因，此外，環境中的化學致癌物質（如食用被黃麴毒素污染的穀物）、飲酒過量，以及男女兩性荷爾蒙的差異，都可能扮演著重要角色。

★症狀

肝癌在早期是沒有症狀的，一旦出現症狀，如右上腹疼痛、肝臟腫大、倦怠、厭食、體重減輕、黃疸等。

★診斷

一般從症狀出現到死亡，平均只有三至六個月，因此早期診斷、早期治療，才可以延長肝癌患者的存活率。目前早期發現肝癌已非難事，針對肝癌之高危險群，定期檢驗血中之甲型胎兒蛋白及腹部超音波檢查，可以發現三公分以下的小型肝癌。

約有三分之一的小型肝癌患者血清中，甲型胎兒蛋白正常，也有少數肝癌或因位置關係，或因肝癌與正常肝組織之回音相同導致超音波不易偵測，因此二者缺一不可。電腦斷層檢查及核磁共振檢查對小型肝癌之偵測，失誤率較高，而且昂貴、費時，因此不適合作為第一線檢查，但可作為輔助診斷的工具。

多久檢查一次，才能發現越小的肝癌？目前超音波的解析力大約在一公分左右。根據台大醫院許金川等對肝癌生長速度之研究，肝癌體積加倍時間的中位數是112天，最快是29天。以29天換算，肝癌由一公分長到三公分最快者為四至六個月。因此，如果前次檢查腫瘤不到一公分而看不出來，四到六個月後，肝癌之大小仍在三公分以下。血管攝影應保留於栓塞治療或手術前評估之用。沒有一種檢查可以百分之百檢查出所有的肝癌，因此在治療前，尤其是手術前一定要多向檢查一起診斷。

目前對於高危險群，建議每四至六個月做一次超音波檢查，對於年輕（四十歲以下），而肝指數正常或只是輕微變化（偏高），且經證實尚無肝硬化之B型或C型肝炎患者，大概可以一年做一次超音波掃瞄即可。

★治療與預後

目前三公分以下之肝癌的治療比較有選擇性，預後也比較好。治療肝癌最佳之道在於B型肝炎或C型肝炎感染之預防。對於高危險群，定期的甲型胎兒蛋白及腹部超音波掃瞄是必要的。

小型肝癌之治療仍以手術切除預後較佳，十年存活率約百分之五十。但如為多發性或肝機能不佳，可用肝動脈栓塞術治療。若肝癌小於三公分，且數目在三個以下，以超音波指引進行酒精注射，也是另一個替代方法。治療後存活率仍然不理想的主要原因是肝癌容易再發，其次為患者大多合併肝硬化，可能因肝衰竭或食道靜脈瘤破裂而死亡。

整體而言，肝癌之早期發現至少有三分之一的病人幾乎可達痊癒之效果，三分之一可以延長生命，其餘三分之一可能無實質上的益處。

★高危險因子及預防

日常生活上，要避免飲酒過量、濫用藥物及可能被化學致癌物污染的食物，以免加重肝臟的負擔。

高危險群包括：

①肝硬化的病人。

②一及二等親中有肝癌家族史者。

③慢性B型、C型肝炎患者。

④B型肝炎帶原者。

肝癌高危險群自我檢查表：

㈠是否為B型肝炎帶原者？

㈡是否曾患過慢性B型肝炎或C型肝炎及肝硬化？

㈢家族中，是否曾有肝癌患者？

㈣生活中，是否喜歡食用穀類、玉米醃製的食品？

㈤是否半年內肝功能持續維持異常指數？

㈥日常生活中，是否經常飲酒過量？

㈦身上手臂兩側，是否有蜘蛛網狀的紅點？

㈧是否有右上腹痛或者黃疸現象？

◎上列問題若有任何回答為『是』者，即代表您是高危險群。

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後記：

根據敝人經驗，所有腫瘤生長速度，約為每月～每一個半月，成長0.5公分。

電腦斷層攝影和核磁共振（MRI）檢查，不適合當第一線檢查，原因有二：一、腫瘤小於一公分，電腦斷層和核磁共振檢查寬度，最小厚度是0.5公分，這得有懷疑時才使用的厚度，一般為一公分，故容易遺漏。二、使用造影劑時，腫瘤太小，造影劑順著血管到達腫瘤，所耗時間長或無法到達，導致無法顯影。

甲型胎兒蛋白檢查，其敏感性和特異性均佳，但得視操作試劑之檢驗方法而有所不同。時下較常見的定量檢測法有～放射免疫分析（RIA）、酵素免疫分析（EIA）、微量酵素免疫分析（mEIA）。定性檢測法多為酵素免疫法(EIA)。當使用酵素免疫法檢測時，需注意過度反應造成覆蓋效應（Hook effect），即高濃度結果在儀器或肉眼判讀時，判讀成陰性（低濃度）。