第四章  漫談癌症病因及治療流程

卵巢癌總是悄悄地來

原作者：何志明   醫師

國泰綜合醫院   婦產科主治醫師

①它沒有任何早期症狀。通常被診斷出癌症時，已到晚期。

②停經後，家族卵巢癌遺傳史的婦女，應定期接受卵巢癌篩檢。篩檢項目包括：骨盆腔檢查、超音波都卜勒檢查、和血液腫瘤指標CA-125檢查。

③卵巢癌治療以手術治療以及化學治療為主。目前化學治療第一線用藥為paclitaxel（肽勝癌）合併cisplatin（白金）或carboplatin為主，可使晚期卵巢癌患者平均存活時間從二十四個月延長至三十八個月。

卵巢癌雖不比子宮頸癌來得普遍，卻僅次於子宮頸癌，佔婦科癌症的第二位。然而其致死率卻是婦癌的首位。雖然歐美白人罹患率較高，每十萬名女性約有十二～十五名。亞洲東方人似乎有增加趨勢，台灣粗估每年約二百名女性罹患卵巢癌，而百分之七十五的卵巢癌發現時已經是晚期，甚至擴散到整個腹腔。

由於卵巢癌病因目前仍不清楚，加上缺乏早期症狀，又沒有像子宮頸癌有效的子宮頸抹片篩檢方法，可以早期診斷、早期治療。雖然近年來化學治療藥物的進步，卵巢癌五年平均存活率約只有42%。而晚期卵巢癌五年平均存活率約祇有10%~20%，而大部分晚期卵巢癌患者，從發現到死亡大約祇有二至三年。雖然全世界的科學家投以龐大的研究經費及人力，對於卵巢癌的防治仍未有重大突破。

卵巢位於骨盆腔子宮旁，一邊一個，主要功能是製造女性荷爾蒙、維持女性特徵。早期癌症細胞限於卵巢時，通常沒有任何症狀或祇有不正常的陰道出血；當逐漸長大的腫瘤壓迫到鄰近器官時，一些輕微的症狀就會出現。但這些模糊的症狀也常被忽略。最常見的症狀就是腹部腫脹感，伴隨一些胃腸不適，如下腹部不舒服、消化不良、噁心感、食慾不振等。而腫瘤大到壓迫腸子或膀胱時，就會引起便秘及頻尿。因此在有腹部或腸胃症狀又找不出原因時，可做骨盆腔內診、腹部或陰道超音波檢查，這些都有不錯的診斷功能。

卵巢癌好發於停經後或五十五歲到七十五歲之間的婦女。確實引起卵巢癌的原因至今仍不清楚，但是已發現的危險因子包括：未曾懷孕的婦女、較晚生育或較晚停經的婦女、曾得過乳癌的病人、有卵巢癌家族遺傳病史的病人、及曾經受過輻射線或工業用石綿污染的病人。

現在卵巢癌篩檢的對象傾向定位於停經後的所有婦女，即有遺傳史的病人。

篩檢項目包括：骨盆腔檢查、超音波都卜勒檢查、和腫瘤指標CA-125檢查。停經後的婦女當卵巢發現有腫塊、腫瘤標誌有異常時，有百分之九十五可能以罹患卵巢癌。家族中有兩人以上直系親屬罹患卵巢癌的婦女，也有高達百分之五十的機會得卵巢癌；由於遺傳性卵巢癌發生年齡較早，這些婦女在三十歲以後就應該開始接受篩檢，如果檢查結果不正常就應接受預防性卵巢切除，以避免將來卵巢癌的發生。

卵巢癌治療以手術治療為主，手術中儘量將腫瘤拿乾淨。然後做一個完整的手術分期，這隊於後續的治療非常重要，因為化學藥物可以把殘存的癌細胞殺死，或延長復發的時間，達到治療效果。

目前由於抗癌藥物的進展，paclitaxel（肽勝癌）合併cislplatin或carboplatin已成為第一線的化學治療藥物，並因而延長晚期卵巢癌的存活時間，從二十四個月延長至三十八個月。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

後記：

做腫瘤標記CA-125篩檢卵巢癌時，最好合併檢查CEA（癌胚抗原）。前面提過，單獨CA-125偏高時，可能只是『子宮內膜異位』造成。兩者一起偏高，才可能是卵巢癌。

當發現有子宮頸癌晚期者，手術治療時，最好順便切除卵巢，因它是子宮頸癌最容易轉移的部位。