第四章  漫談癌症病因及治療流程

子宮頸癌的放射治療

原作者：洪志宏  醫師

現任林口長庚醫院放射治療科 主任

民國七十三年台北醫學院畢業

民國八十四年美國加州大學洛杉磯分校生物醫學物理博士

根據行政院衛生署最新發表的癌症資料顯示，子宮頸癌仍為台灣婦女發生率最高之惡性腫瘤。雖然如此，其死亡率只佔第五位，顯示相對於其他不為腫瘤而言，子宮頸癌患者有較好的治癒率。零期癌患者之治癒率幾達百分之百，而第一期患者，五年存活率也高達八成以上。縱使對於第二、三期之嚴重患者，也有四～七成的治癒率。由於早期子宮頸癌的治癒率非常好，婦女同胞應定期接受子宮頸抹片檢查，才能早期診斷及治療。

手術為零期癌患者之主要治療方法。但第一期以上之腫瘤，放射治療扮演非常重要的角色。對於第一期且腫瘤不大的子宮頸癌，單獨使用放射治療可以和根治性手術達成相同的腫瘤控制率。病患可以與婦產科及放射治療科醫師討論後，視年齡、身體狀況、可能存在的副作用之不同而做一選擇。但對於第一期且腫瘤大於四公分者，放射治療通常是主要的方法。這些患者若接受手術，大都必須接受手術後的照射，增加發生副作用的機會。而第二期以上的患者，放射治療則是無可取代的選擇。根據最新的前瞻性研究顯示，對於腫瘤較大的患者，在放射治療中合併化學治療，可以更進一步增加腫瘤控制率，因此已成為本院的標準治療方式。此外，對於手術後病理檢查顯示有淋巴轉移、深部或周邊組織侵犯等高危險因子的病人，手術後的放射治療可以明顯的降低局部復發。而對於在手術後局部復發的病人，放射治療仍能根治相當比例的患者，免除部分患者接受骨盆腔摘除術的痛苦。

以下我們將詳細的介紹子宮頸癌的放射治療原理流程、治療中反應及可能產生的副作用，希望需要這些之事的病患及家屬，能建立正確的觀念。並瞭解放射治療為患者所帶來的好處，遠遠大於所可能造成之副作用。患者最重要的是選擇一個有高品質醫療作業的放射腫瘤部門，在經嚴格專業訓練且豐富臨床經驗之放射專科醫師規劃下接受治療，如此才能得到最高的治癒率及最低的副作用。

一、未手術，單獨接受放射治療者

①治療原理及流程：

一般而言，子宮頸癌的放射治療可包含體外照射（大電）及體內照射（小電）兩階段，其細節分別為：

a、體外照射（俗稱大電）：採用先進的直線加速器所產生之X射線，從病人身體外照射。由於X射線的高穿透力，故能深入身體內部摧毀腫瘤，照射範圍除子宮及附近之組織外，通常亦需包括可能轉移之骨盆腔淋巴腺。患者每天接受一次治療，每次治療所需時間約十分鐘。一週治療五次，共需五～六週的時間。在開始治療前，會先進行模擬攝影，將治療範圍標示在病人身上並製作特別的防護模，保護不需要照射的正常組織。在治療中，每週需定期入檢查室讓醫師了解進度，評估腫瘤反應及對於不適反應給予治療。

b、體內照射（俗稱小電）：在體外照射達到第四～五週後，若腫瘤消退程度良好，則給予體內照射。若腫瘤仍然很大，而不適合接受體內照射，則繼續給予體外照射。體內照射之原理為將特製之器械放入子宮體內及子宮頸旁。放射性物質經由電腦程式遙控，進入器械內。每次時間約在二十分鐘以內。在第一次體內照射前，患者會接受半身麻醉，進行檢查及子宮頸擴張。第一次放入器械後，患者會接受X光照像，並由物理師輸入電腦內計算最適當之劑量分佈。在照射後，器械即從體內移除，患者可出院如一般人行動。在以後的體內照射，只需給患者注射輕微止痛劑即可進行。體內照射的目的，在於將治療劑量集中於小範圍內，增加腫瘤之劑量並且減少對較遠側正常組織的傷害。

②治療中反應及長期副作用

a、治療中反應：放射治療為局部之治療，故其反應主要以在照射範圍內的器官為主。一般而言，病人在開始治療後第三～四週會有胃口較差，常上廁所解大便，且解不乾淨之感覺。患者因上廁所多次或引起痔瘡突出而肛門痛，有些患者在屁股溝會有破皮現象。這些治療中反應可以經由藥物治療而達到很顯著的減輕，並且在治療後完全恢復。在治療中飲食並無特殊禁忌，部分患者聽信鄰居或親友的話，以致許多肉類及正常食物不敢食用，而引起體力衰退、體重減輕及營養不良的現象，反而影響治療的效果。

b、長期副作用：由於子宮頸與前面的膀胱及後面之直腸的分隔極薄（通常只有數豪米），因此較易引起此兩器官之傷害。一般而言，有一部份的患者在治療後六個月至一年半間會有輕至中等程度之大便帶血，大部分經過數個月後會逐漸恢復，其中約一～三％之病人，因流血嚴重而需手術治療。而膀胱的副作用通常較不顯著，患者可能在治療後數年，產生間斷性之血尿現象，但情況通常不會很嚴重。另外對於腹部或骨盆腔曾動過手術的病人，放射治療也較容易產生腸阻塞之現象。這些副作用大部分皆為輕至中等程度，需手術矯正之比例極低。相對餘腫瘤無法控制時患者的痛苦，甚至需接受全骨盆腔臟器切除（即移除腫瘤、直腸及膀胱）所帶來的傷害，放射治療對患者所帶來的好處遠大於其可能引起之副作用。

二、手術後接受放射治療

①治療原理及流程：

與前述之單獨放射治療類似。唯其體外照射大都在五～六週內完成，而體內照射則不需麻醉，直接放入陰道內，完全沒有痛苦。

②治療中反應及長期副作用：

治療中反應與單獨照射者類似，但長期副作用則稍不同。依現行方法產生大便帶血或血尿之機會甚低，但因病人接受過手術及淋巴切除，部分病人較易產生腸阻塞及較嚴重的腳水腫之現象，唯腸阻塞多為低至中等程度，需手術矯正比例並不高。

結論：

我們在門診，每天都可看到許多子宮頸癌病人在放射治療後，長期回來追蹤檢查，他們的癌症不但被根治，並且也維持良好的生活品質，這是放射治療醫師及全體人員最感欣慰的成就。因此，當妳或親朋好友有此疾病時，請告訴她們「子宮頸癌之放射治療並不可怕，最重要的是勇敢的面對它！」，讓現在最優良與先進的治療技術，與患者共同打贏這場抗癌之戰。

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後記：

剛好我認識兩個患者，分別接受兩種治療，一個是手術，一個未手術。

接受手術（子宮摘除術）後放射治療，是個天生樂觀的人，一發現便手術，迄今已經四年多，仍舊精神奕奕。根據瞭解，她會得子宮頸癌的原因，可能與性伴侶複雜有關。

另一個未接受手術，使用放射治療和化學治療，卻連站也累，隨地都想躺下。致病原因及治療期長短不明。上週送急診，仍未見回來。此人從認識就令我感覺，早已放棄自己。

可見「勇敢面對它」是最重要的。

窩心的呢喃   

雖然不知道是誰經常駐足聆聽

如今再把歌吟哦