第五章  治癌的新式利器和名醫

磁振造影的應用

原作者：陳潤秋  醫師

台北市立仁愛醫院  磁振造影室主任

本院磁振造影機器於一九九八年九月開始試用，十月正式加入營運。本院所裝置的機器為菲利浦最新的1.5T機型，除了可快速掃瞄外，影像的清晰度及特殊檢查方面均有不錯的表現。

一、應用：

磁振造影（MRI）原理是利用氫原子在磁場影響下運動所產生的影像偵測體內各器官的病變。早期使用在較不受呼吸影響的部分，例如頭部，近年來因成像技術的進步，逐漸推展到身體各個部位，甚至應用到人體運動最快速的器官～心臟。本文主要是將MRI在腹部的應用加以陳述。

①肝腫瘤，MRI因有T1及T2的變化，對於一些肝腫瘤有很特殊的影響表徵，如血管瘤在T2的影像非常的高，一般書上用「發亮的燈泡」來形容，有些表徵的肝腫瘤，除了血管瘤外只有肝水泡，如果以顯影劑注射，血管瘤在早期成點狀顯影於腫瘤的周邊，晚期則顯影劑會逐漸向中心移動（fill-in），延遲期（delayed phase）仍可看到顯影劑存留於血管瘤中，肝水泡則不會顯影，在鑑別診斷上有很大的助益。

②良性肝腫瘤中，另有一種局部性結節（Focal nodular hyperplasia, FNH），在MRI上亦有其他肝腫瘤不同的表徵，可幫助診斷，FNH在T1或T2可能會與肝實質有相同的值而使它在T1或T2其中之一看不見腫瘤，看得見時，常可看到其中央成星形結疤樣變化，而且此疤痕在T2的表現是比其他部分來得高，此疤痕在打藥早期有時不顯影，但到晚期可看到它顯影。

③肝癌的核磁影像較特別是打顯影劑早期有很亂的顯影，在晚期則主要顯影在周邊的被膜上。肝癌的治療，近年來常以非開刀的經血管拴塞（TAE）或經皮穿肝酒精注射（PEIT）治療。要診斷此種治療後的腫瘤是否有存活，是目前醫學上的一大難題，尤其在TAE後，因有碘油（Lipiodol）的沈積，使電腦斷層的顯影劑無法在治療後的腫瘤內呈現，所以目前最廣為接受的應是顯影磁振造影檢查。碘油在MRI上，沒有很強的訊號，所以可將打入的顯影劑顯現出來，醫師可憑此知道這些治療後的腫瘤是否有存活。

④MRI在肝內膽管癌的應用上，除了提供腫瘤的確定部位、鑑別診斷外，另外亦可提供肝內膽管與胰臟管的分佈情形，此技術為磁振膽、胰管造影（MRCP），在診斷上可媲美ERCP，且沒有任何副作用。MRCP在很多地方，尤其在診斷上取代許多本來只有侵襲性的膽道鏡、胰管造影（ERCP）才可做出的影像。本院1.5T菲利浦MRI在這方面的影像在各種磁振造影機型中是屬一屬二的。

⑤腎腫瘤在開刀前的評估，也是MRI提供的服務重點之一。MRI可以各種方向造影，對於腫瘤與鄰近組織、血管的關係可提供良好的術前評估，對於癌症患者的分期（staging）提供準確的評估。

⑥副腎腫瘤方面，MRI可以同步期（in-phase）與不同步期（Out-phase）的T1影向來決定副腎腫瘤是否為良性腺瘤，且準確率極高。副腎腫瘤中有一種親鉻細胞瘤（pheochromocytoma），在MRI的T2影像上有類似肝內血管瘤「發亮的燈泡」的表現，可作為診斷的依據，亦可利用此特性偵測異味性的親鉻細胞瘤。

⑦婦產科方面的疾病，因為MRI的出現，而在婦科疾病的影像表徵上有了很大的進步。MRI可以清楚的看出子宮內各層影像，對於子宮與周邊組織的界限可以清晰的表現出來。MRI腹部用的體表線圈，在婦科中，各種癌症的分期均可使用，可提高分期的準確度。

⑧磁振血管攝影（MRA）應用最多的為頭部和頸部、其次應為腎動脈，不但可看到動脈血管全貌，亦可於螢幕上做360度的旋轉，病人不需忍受侵襲性血管攝影的痛苦和危險，是對人類很大的貢獻。

⑨其他方面：MRI目前應用範圍最廣為脊椎，將另文探討，其次為頸部疾病。MRI在頸部影像的表線上幾乎是完美的，幾乎可使用魚每一種頸部的疾病。

二、使用方法：

MRI並沒有輻射線，它主要是以大磁場來顯像，所以使用時主要要注意磁場的影響。病人做檢查前不需填一張單子以確定身上沒有心律調節器、有無吸引力的金屬物……等。不論工作人員或病人，進攝影室時，應將身上的信用卡、非電子手錶取下，病人皮膚表面最好不要有金屬，以防信用卡削磁、病人皮膚過熱等問題。

MRI的顯影並非碘劑，量亦很少，所以對一般X光電腦斷層等顯影劑過敏的病人，以及腎功能不好的病人均可使用，並沒有絕對的禁忌。在全世界的使用上，極少有過敏情形，有的也大多是口中有金屬味、噁心、嘔吐。因此而死亡的，每百萬人次還不到一例。所以MRI特別可使用在～無法使用電腦斷層的病人身上。

至於懷孕婦女，雖沒有禁忌，但是因MRI出現的年資尚淺，目前還無法提供長遠影響的資料，所以對早期懷孕病患仍不建議使用。

三、結論：

磁振造影因可將身體內各器官顯示得非常清晰，且可用以偵測一些生理功能，如擴散（diffusion）、血流灌注（perfusion）、血管影像（MRA）……，可提供各科病患快速又無侵襲性危險的資訊，在影像學上是一個很大的突破。

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後記：

藍字部分，原文是～腹部用體表線圈尚未交貨。因時至今日，應已有此裝置，故直接修改。