第五章  治癌的新式利器和名醫

※癌症患者新曙光～～光動力療法

原作者：蔡瑞章   醫師

台大醫學院神經外科  暨  雷射醫學研究中心

～～本文載自台灣日報醫療保健版 88.07.31

光動力療法是破壞惡性瘤、癌前病變、及良性病灶的新方法，在皮膚、氣管或消化道的表淺病變，甚至能夠達到痊癒。

全世界每年死於癌症的人數多達數百萬：在台灣，癌症高居十大死因第一位。根據統計，一九九七年一年當中，全台灣總共有兩萬三千多人死於癌症，大約每四個死亡案例就有一個死於癌症。雖然每年全世界有鉅額研究經費投入癌症的研究，但是癌症病人的五年存活率卻增加不到5%。目前癌症的治療仍以手術切除、放射線治療、化學治療或合併這些療法來破壞癌細胞或抑制癌細胞的增生，然而治療結果未達理想。

★光動力療法之發展

近年來有幾種輔助性療法正蓬勃發展。例如免疫療法、放射手術（伽瑪刀、X光刀或光子刀等）、基因治療，以及光動力療法（簡稱PDT）等。國內也有從事這些輔佐性療法的研究，甚至已經在臨床上使用。唯PDT在國內發展較緩慢，光感物質取得也受限，基礎及動物實驗不多，更談不上臨床人體試驗，落後歐美國家許多。

一九九三年起，加拿大、荷蘭、日本等紛紛通過PDT的人體實驗，一九九五年十二月美國食品藥物管理局（FDA）也已經通過photofrin（一種光感物質）使用食道癌的治療。一九九八年一月開始准許使用於肺癌的治療，而台灣尚未引進這種新藥，仍有待推廣及迎頭趕上。很遺憾的是，photofrin的成分是血紫質衍生物，在實驗室中本是便宜的藥品，但是純化應用於人體，每瓶卻要美金二仟元，而一個病人的治療劑量至少要兩瓶，所以也是相當昂貴的治療。

★能殺滅癌細胞但不傷害正常組織

癌症治療的一般原則，首先要確立病理診斷及減少癌細胞的數目。如果癌瘤能切除，則先完全切除，並將切除下來的標本送病理檢查：如果癌症已經是末期，腫瘤無法完全切除，或者癌瘤位於重要部位，不能切除時，最好仍然在安全的範圍內先將腫瘤做部份切除，減少癌細胞數目，或者只做組織切片檢查，以確立病理診斷及分期，再決定接下來如何治療。所以癌症的治療，外科手術仍然扮演著主要且重要的角色。

癌細胞與正常細胞（外觀上）不易區分，，有時雖然能夠辨認出癌細胞，但是癌細胞浸潤侵襲在正常細胞之間，處理起來也是非常棘手，所以不論是何種抗癌療法，雖然能夠殺死癌細胞，但是多少也會傷害正常細胞，或造成正常細胞的犧牲。光動力療法能夠造成腫瘤壞死卻不傷害周圍正常組織，其基本原理就是先用光感物質來標示腫瘤細胞，再用雷射光照射，雷射光與癌細胞或癌組織中的光感物質發生光化學作用，在光感物質所在的位置造成細胞毒性，殺滅癌細胞，是一種極有潛在價值的局部治療法。此外，光感物質經光照射後也會產生螢光，可以協助腫瘤的診斷及決定其腫瘤的範圍。

光感物質又稱為光敏劑，是一種化學物質，注射入體內正常組織很快就將其排除，而癌組織排除較慢，所以光感物質會選擇性的滯留在腫瘤組織內，再以光照射，藉以達到選擇性殺滅癌細胞的效果。PDT最常用的物質為血紫質衍生物，簡稱HPD。HPD的純化物porfirner sodium，商品名稱為photofrinⅡ（簡稱PⅡ）。使用魚PDT的劑量對人體無特殊毒性，唯一的缺點是患者治療時，有少些光感物質存於皮膚，所以患者在治療後三至四星期必須避免照射陽光或強光，以免引起皮膚過敏。

★大量臨床使用還需等待

PDT是破壞惡性瘤、癌前病變、及良性病灶的新方法，在皮膚、呼吸道或消化道的表淺病變甚至能夠達到痊癒。這是一種低侵襲性的療法，適用於表淺病變及光纖能到達不為的病變，例如支氣管腫瘤、食道癌及表淺的膀胱癌。PDT並不會干擾其他療法，也不會像放射線治療有累積劑量的毒性，因此可與其他療法合併使用或反覆治療。

雖然在生物體外的研究及動物實驗顯示PDT有選擇性殺滅癌細胞的功能，但是臨床使用卻必須考慮腫瘤的複雜性、光感物質在正常組織及腫瘤組織的藥物動力學、光源、光劑量、及光與組織交互作用等等。近年來，第二代新的、更好的光感物質接二連三的被開發出來：新的、易於使用的雷射光源也相繼發展出來，PDT將會有所突破，帶來治療癌症的新希望。

台大神經外科  暨  雷射醫研中心  蔡瑞章  醫師

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後記：

第五章  治癌的新式利器和名醫，在此告一段落，名醫及醫院部份，因此書時日已久遠，『江山倍有新人出』的情況下，便不再節錄，請至各大醫院查詢醫療團隊或醫師，及治療設備。