第五章  治癌的新式利器和名醫

質子加速器治療的醫學應用

原作者：雷德  醫師

台大醫院  放射治療科主任

★質子治療具有局部控制優異性

質子治療由於其在物理方面的特性（Bragg Peak），使得它在劑量分佈上相當得利，也就是在腫瘤區的劑量可比傳統劑量高而不致增加周邊正常組織或器官的劑量，從過去累積的治療結果可證實它在局部控制的優異性。

目前全世界有十個質子治療中心，分佈在十個先進國家中（美國、瑞士、俄國、日本、加拿大、德國、英國、比利時、法國、南非）正在運轉，截至一九九五年三月止，已有將近依萬六千名病人的經驗，在未來，更有十六個地區正在建造或計畫質子治療中心，連大陸北京也正準備興建250MeV同步加速器來從事質子治療的工作。身為亞洲四小龍之一的我們，更應該有此設備以提升癌症治療的水準及照顧國內同胞，甚至整個東南亞。以下分三方面來討論：

一、醫學應用、人才培養與評估

治療，也就是局部控制是非常重要，而且可以增加無並治癒率或治癒率。自從美國加州Loma Linda University Medical Center在一九九０年設立了以醫院為基礎的質子治療中心後，質子治療的共識日漸遽增而需求是越來越迫切，目前也有許多國內的病患自費前往Loma Linda或日本接受質子治療。

國內現有的放射治療設備非常現代化，幾乎除了質子或重粒子治療機的設備外，如線性加速器、隋形治療（多葉形準直儀）、伽瑪刀、X光刀、遙控多管式近接治療機、三度空間放射治療計畫系統等皆有。以上治療器械雖然可以在治療上涵蓋大部分的惡性腫瘤，但對於某些在傳統治癒率低的癌病卻仍有無力之感，如惡性腫瘤、局部肺癌、胰臟癌、肝癌、腹膜後腔惡性腫瘤、脊椎旁的惡性腫瘤、局部侵犯廣泛或局部復發的子宮頸癌等。所以在未來放射腫瘤專科醫師對質子治療機的需求也愈來愈迫切。

雖然質子治療遠從一九五四年開始，到今年三月止，在過去數十年質子治療過的並人數（不包括重離子在內）將近一萬六千名，幾乎有一半是在最近十年治療的，而這些數目也將因新的醫學專用質子治療設施增加而加速成長。

二、過去醫學應用的成果概況

從過去所報告的病人中，大多數是顱內的小腫瘤以及眼部的惡性腫瘤（他們的療效非常好，如眼眶的黑色素瘤有八成的五年存活率，顱內的軟骨惡性肉瘤有九成的五年存活率等），這是因為過去只有固定的小範圍的射束，現在新建的質子治療機由於在加速器，射束傳送系統的進步以及"Gantry"的發明，使得射束可自多角度進入人體而達到集中質子劑量「焦點」之功能。另外，照野也可達到40X40㎝2大小，所以目前在Massachusetts General Hospital（麻州總醫院）進行的臨床研究除了眼部小型癌瘤之外，正增加脊椎腫瘤、上頷竇腫瘤、前列腺癌、視網膜胚細胞瘤、惡性腦瘤、鼻咽癌、舌根部癌、唾液腺癌、肺尖部癌、胰臟癌、小兒惡性腫瘤等。

而在LLUMC已經治療的1262位病人中（迄一九九五年三月），則包括眼部黑色素瘤四十一位、腦下垂體三十八位、聽神經瘤十位、硬腦膜瘤四十三位、腦瘤七十位、頭頸部癌症七十八位、脊椎旁腫瘤二十七位、軟骨肉瘤和脊索瘤六十六位、前列腺癌七百四十二位、骨盆腫瘤二十三位、胸部腫瘤二十一位、腦血管畸形瘤三十三位，及其他深入體內之腫瘤等。

～在肝癌的療效，值得台灣參考：

與國內癌病分佈比較類似的日本，在筑波大學所治療的癌病，則包括皮膚癌、中樞神經系統腫瘤、頭頸部癌、肺癌、縱隔腔癌、食道癌、肝癌、胃癌、腎臟癌、子宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌。其中以肝癌的療效令人注意，三年存活率可達42.6%，而早期的肝癌存活率更可達62.1%，這對肝癌盛行率高的台灣是值得引以為參考的。

在台灣的二千一百萬人口中，根據一九九０年衛生署的年度報告，每十萬人口的癌症發生率為117.98，也就是每年有二萬五千個癌症病患，其中是適合接受放射治療的癌症種類包括：鼻咽癌933位、胃癌2233位、肝癌3141位、直腸癌1187位、胰臟癌352位、肺癌3038位、子宮頸癌2167位、前列腺癌444位、腦瘤352位等，一共13847位，至少佔國內癌病的一半以上。一般癌症各期的分佈，第一期比第二期比第三期以上約為五：四０：五五，所以每年大約有七千個病人適合質子放射治療。假設一個質子治療中心（每天治療八十～一百人），一年可接受一千個新癌症病人，則國內至少應在北中南各設一個質子治療中心才夠需求。

在收費方面，日本目前完全由政府吸收，在MGH，小照野治療一次收費約1500美元，大照野收費1900美元，約為傳統放射治療的三倍（X光照射一次350美元），而在LLUMC質子中心整個治療過程的收費約三萬五千美元。

所以台灣未來的收費可合理的訂定為目前放射治療費用的二～三倍，我們都知道癌症一旦復發或轉移後，所花費的金錢與人力，是剛開始治療的數倍，所以如果在第一次治療就成功的話，就可節省下以後因復發所需付出的花費，更何況復發後的再治癒效果非常差，而病人也會受到極大的痛苦。另外，由於科技的進步，在設備方面的成本及以後的運轉成本也會下降，到時治療費用也可以再做調整。

三、病患轉介方式，可依下列方式進行

①模仿台灣臨床腫瘤研究組織（TCOG）的方式，採研究計畫進行，設主導研究者和偕同研究者，邀請各醫療單位參加。

②設立赴國外進修制度，每年由各醫療單位選派適當人選赴國外進修，順理即成為該醫療單位的轉介執行者。

③增強對外宣導，吸收外界之轉介。

★質子治療對台灣醫界的影響

既然質子治療在癌症上有很大的貢獻，政府站在照顧國民健康的立場，就應該購置此一高科技的質子治療機來提升癌症治癒率。雖然一部質子治療機（包括建築物）的花費在十五～二０億台幣左右，可是如果因而平均一年多治癒五百人，則為國家省下的金錢將是七千五百萬的五倍（假設一個癌症病人第一次接受治療的平均花費為十五萬×500=7500萬，如果這五百人以後復發，則將會花費7500萬的五倍）。而一部質子加速器的壽命高達三十五年，以長遠的眼光來看，這是一個值得投資的救人事業，也是一個大有為的政府應該為人民所做的服務。基於此論點，則質子治療更應包含於中央健康保險內。

另外，質子治療中心的成立可帶動國內醫用放射物理的進步，更可要求傳統放射治療在品質驗證方面的嚴謹，同時促進放射生物在質子輻射效應的研究。當然最終還是希望更多的臨床試驗能夠順利展開，使台灣真正能擁有前瞻性的醫療設備、提升醫療品質，增進擠入世界一流的先進國家醫療體系的條件。

         ～～本文出自『聲洋防癌之聲』