香港新鮮出爐的審計報告的其中一支矛頭十分「頂癮」，這矛頭直指美沙酮診所使用率偏低：在濫用海洛英的情形有下降趨勢，而美沙酮診所的登記病人人數不斷下降；服用美沙酮的本質正是「頂癮」。

「替代治療」等同藥物詐欺？

誰都知道美沙酮（methadone）其實也是毒品，服用美沙酮，正是一種「以癮頂癮」的「替代治療」（maintenance treatment），對於它的「療效」，一直以來都有兩派意見，正方最強的論據在於將「替代治療」與預防愛滋病掛鉤——服用美沙酮可減輕共用針筒的危機，在聞愛滋病而色變的世界裏，這是「主流意見」，因此，對於美沙酮的異議，即反方意見或邊緣意見，聲音相對微弱，此派直指「美沙酮替代治療」（maintenance treatment）是一個「騙局」，其中以公民人權委員會（CCHR）出版的《戒毒騙局——精神病學的藥物詐欺》（Rehab Fraud：Psychiatry's Drug Scam）最具「驚嚇效果」http://blog.yam.com/wonderfuls/article/8534944 。

《戒毒騙局》引述美國 「國立藥物濫用研究所」（NIDA）所長萊許納（Alan I. Leshner）的意見：「藥癮很少是一種急症。對大多數人而言，它是一種慢性復發的疾病……治療成功的合理標準，並不在於治癒病症，而是控制病症，就像治療其他慢性疾病的情形一樣。」又引述哈佛 醫學院的葛藍姆林（Joseph Glenmullen）的說法：「影響精神的處方藥品，只是產生『麻木感，與之前成癮的行為一樣』，並且無法讓人成功的克服其成癮性。」那是說，「頂癮」並非徹底治療，而且有很多後遺症。

是「福音」還是「騙局」？

此書指出「藥物濫用變得很猖獗」：「精神病學最大的藥物治療計劃，就是為海洛英成癮者所施行的美沙酮替代療法。那麼這計劃多有效呢？根據現有的文獻，該計劃牽涉到使用一種『藥物』叫美沙酮，以便重新平衡大腦中的化學物質，阻斷海洛英的作用，並減低慾望……事實上，美沙酮是一種成癮性藥物，強度相當於海洛英。將它稱之為治療用藥，使它的身分曖昧不清。更糟的是，要戒斷美沙酮比戒斷海洛英還要困難，症狀甚至可持續六周以上。」

《戒毒騙局》指出：「早在1971年，人們知道服用美沙酮的母親所產下的嬰兒，受到戒斷症狀所苦，包括痙攣抽搐。有關美沙酮的文獻報告，對於其威脅生命的危險加以警告，包括心跳停止、抑制呼吸及循環系統，還有休克。會產生使用過量及死亡。英國    在1982年到1992年間，由於美沙酮造成的死亡人數從16人增加到131人，超過710%。在澳洲    的新南威爾斯，從1990年到1995年間，與美沙酮有關的死亡案件有242宗之多。」

正反雙方的論據無疑都很「頂癮」。

我們必須承認自己的醫學知識很貧乏，無從判斷美沙酮是預防愛滋病的「福音」，還是一個導致濫藥猖獗的「騙局」，農業是窮國經濟，但農產品及其營銷卻是富國經濟，比如富國政府補貼農業，農產品可傾銷至窮國，窮國的農民怎麼辦？最極端的結果就是改種風險高而回報高的海洛英和可卡因，銷售對象？正是富國的國民。

窮國種罌粟為什麼愈種愈窮？

審計報告對美沙酮診所缺乏經濟效益的批評固然很「頂癮」，查實毒品的經濟學本來就很「頂癮」——芝加哥大學的李維特（Steven D. Levitt）與經濟記者杜伯納（Stephen J.Dubner）合著的《怪誕經濟學》（Freakonomics）告訴我們：毒品拆家大多跟母親住，皆因他們被大毒梟剝削，收入遠不如想像中那麼好。同理，毒品售價愈來愈高，種罌粟的窮國卻愈種愈窮，為什麼會有這樣的悖論？

    但毒品生產區的人民，卻活在永無止境的貧困，因為由罌粟割取其樹脂取得鴉片膏，再加以提煉成嗎啡，再進一步提煉成為海洛英，整個生產過程最需要的是技術，不是農民的勞動力，他們只能世世代代種罌粟，等待毒梟廉價收購。

「頂癮」之後，該怎麼辦？

毒品的經濟學之所以「頂癮」，是由於它永遠不存在「雙贏」，雖然海洛因是市場經濟的「商品」，但是它根本不存在有「自由市場」，交易雙方力量不平衡，信息不對稱，因而像埃及學者阿明（Samir Amin）所言，三聯式的「自由、平等、私產」（liberty-equality-property）中的「平等」被不知不覺地「漂移」（drifting away）了——富國與貧國的貿易如是，全球毒品生產與禁毒政策亦如是，我們面對的政制，何嘗不是如此這般？

對我們來說，審計報告對美沙酮診所的批評唯一的功能，就是讓我們重新思考和面對一個「頂癮」的社會，一個「平等」被不知不覺地「漂移」的世界，我們的政府總有如此或如彼的「頂癮」政治和政策（比如所謂「死抱著不合時宜的舊毒品法猛在上面修正」），我們的問題可能只有一個：「頂癮」之後，我們該怎麼辦？我們的社會該怎麼辦？