前一陣子在華人超市看到一位老太太,一直用趴在購物車上方法推車,也不見她身邊的家人。不久在停車場又看到這位老太太,還是趴在購物車上,等在一輛箱型車旁。接著看到一名灰黑白頭髮的中年高瘦男人,打開車門,一手推開老太太的購物車,一手從老太太的後方抱住老太太。沒有車趴的老太太依然維持站趴的姿勢,就像一直彎著幾乎90度的躹躬。然後中年男子快速兩手抱起老太太,放進車子,關上門轉身把購物車推離倒車的範圍後也上車了。男人把車倒離停車位,看到車窗旁老太太在車內的側影,還是低著上半身。
老媽媽笑我的體重減輕是因後天骨頭輕,然後幾乎每週骨頭湯,週末一定要我帶她去吃越南河粉,其實是要確保我喝夠骨頭湯,傳統越南河粉湯頭是熬九小時以上的牛骨湯。而喝湯時,一定配有一盤新鮮豆芽菜,九層塔、兩片lime、幾片青辣椒。把豆芽菜、九層塔葉、小青辣椒埋入熱滾河粉湯內,再把lime汁擠在湯上。新鮮的菜降溫滾燙的河粉湯,等一下把辣椒挑出,湯匙筷子就開動了。越南餐桌上一定有紅色的蒜辣椒醬,顏色美艷,可是不愛蒜辣味,只當桌上的紅色點綴。
己經見過不少一直躹躬的華人老太太,因為行動不便不能出門。第一次在外面看到有個能抱得動自己媽媽的中年兒子。心 裡面感動又感慨,想說那位老太太是不是年輕時太勞累,營養不良,還是年紀大骨傷,沒有骨本恢復。要是烏拉瑰願意回格,她會發揮她的專業,把這躹躬老人症的預防與治療全套說清楚。
| 記者陳立凱/攝影 |
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多年前看診,要花很多時間向病人解釋什麼是「骨質疏鬆」?這一兩年,情況好很多,病人會主動要求作骨密檢查、詢問治療方式,顯示民眾吸收醫學新知還真快,且已懂得未雨綢繆,這是社會進步的現象,想來,應是媒體居功厥偉。
骨質疏鬆是老化(aging)的一部分,年齡是最主要的原因。17世紀以前的歐洲,老婦上背圓駝,稱Dowager's hump(貴婦駝),是福壽雙全的象徵,人人稱羡;殊不知,這個「駝」,實乃骨質疏鬆造成脊椎壓迫性骨折的外觀,而羨之在於尋常百姓,一生勞苦,平均壽命只有五十幾,渴望有「駝」而不可得歟!
1980年代,開始有了初步、單能量級的骨密檢查儀;一直到1993年,世界衛生組織才有官方的骨質疏鬆指引及診斷標準。即使在美國,骨質疏鬆也是這廿年的「新」病。因為人口老化,包括台灣在內的已開發國家,骨質疏鬆成了衛生官署的重要議題。
這廿年,骨質疏鬆的進展,主要是在藥物研發。早年,醫師用荷爾蒙緩解女性更年期不適,歪打正著,使很多停經婦女,在心血管疾病及停經後骨鬆症病情得到改善,一時,婦產科醫師成了對抗骨質疏鬆的先鋒,但2002年關於停經後荷爾蒙治療(HRT)的弊病被揭示後,目前已不再使用荷爾蒙治療骨鬆了。
由於,脊椎壓迫性骨折是骨鬆最常發生的問題,抑鈣激素(calcitonin)針劑或鼻噴劑,對脊椎骨折引起的急性背痛,似乎具有速效,也被用來治療骨質疏鬆,但近年研究,認為抑鈣激素對骨質疏鬆或骨密改善,效果有限。
90年代後期,雙磷酸鹽(bisphosphonates)出現,風起雲湧,口服或針劑被廣泛用在骨質疏鬆、癌症轉移、器官移植免疫抑制劑副作用等預防或治療上。但藥物需要時間考驗,雙磷酸鹽使用多年後,陸續有下顎骨壞死的報導,2006年美國一位小兒科女醫師,發表她服用雙磷酸鹽發生股骨非典型骨折始末,引起軒然大波,揭開媒體及醫界對雙磷酸鹽長期使用可能弊害的關注。
2009年,抑制但不滅絕蝕骨細胞的新藥問世,可選用於不同骨鬆情況,利用皮下注射給藥,是目前較常用的骨鬆治劑。
骨質疏鬆是老化,人人會老,活得愈老,疏鬆就愈厲害,這可不是什麼 「活得愈老,領得愈多」的年金。回顧骨鬆防治的過程,醫界好似卯足了勁,想要實踐「人定勝天」,進展艱辛自是必然,會有怎麼樣的局面,就拭目以待了!
(作者亦為板橋蕭中正醫院福安特別門診醫師)
【聯合報健康事業部/陳秋萍/綜合整理】
要貯存骨本,鈣質的攝取必須要足夠。三軍總醫院骨科主任莊仕勇建議,如果是保養,每人每天需要1000至1200毫克鈣質;如果是骨質疏鬆治療,一天的攝取量最好維持在1200至1500毫克。
鈣質的攝取來源,一天中約可以由食物中攝取到大約300至400毫克左右的鈣質。食物中,每100公克小魚乾的鈣含量就高達2213毫克,豆干有685毫克,芥藍菜238毫克,另外黑芝麻、豆腐、紅莧菜、紅鳳菜等也是鈣質含量豐富的食物,只要聰明吃,也能想攝取足夠的鈣。
| 圖表/聯合報健康事業部提供 |
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因每人的飲食攝食量不同,若要補充足夠的鈣質,最簡單的方法就是吃鈣片。吃鈣片之前,就要先注意怎麼挑鈣片。
市面上的鈣片大致可以分為天然鈣及合成鈣,有人上藥局買鈣,一罐高達2000元,標榜的是加了很多「營養素」。莊仕勇醫師說,基本的鈣片,只要有加活性維生素D,售價其實不貴,一個月量只要約300至400元左右。
少量多餐 別與草酸類食物一起吃
鈣片一次最多500毫克就好
選擇適合的鈣片後,怎麼吃也是大學問。莊仕勇建議,不要一次吃完一天量的鈣片,最好是「少量多餐」。因為人體對鈣質的單次最大吸收量約500毫克,一次吃太多,人體無法充分吸收,白白浪費鈣片,如果一天需要吃800毫克的鈣片,建議早、晚各吃400毫克,且不同鈣質須注意是飯前還是飯後吃。
菠菜、巧克力、濃茶 別和鈣片一起吃
有些人認為,吃鈣片容易造成腎結石。骨科醫師指出,腎結石主要成分為最常見的是草酸鈣結石和磷酸鈣結石,約佔80%;所以形成腎結石主要原因之一為吃進過多草酸,像菠菜、巧克力、濃茶都含有不少草酸,不要和鈣片一起吃,較不會形成腎結石。醫師也提醒,飲食中攝取太多的蛋白質、鹽分,很可能造成人體鈣質的排出量。因此,補鈣時也要注意鎖住鈣、留住骨本。