字體：小 中 大 |
|
|
|
| 2012/01/19 11:17:43瀏覽2515｜回應0｜推薦2 | |
| 幾天前，有位友院的資深感控護士建議格主，必看一篇文章，以瞭解台灣的手部衛生水準(尤指落實率Compliance Rate)比國外高出許多的原因，該論文被刊登於2011年12月的Infection Control and Hospital Epidemiology，也就是Society for Healthcare Epidemiology of America的正式期刊上。 其作者為S. Stone，內容則是有關英國15家醫院，對接觸7000位病人的手部衛生執行狀況的檢討，尤其是針對戴手套前後的情形做分析；拜讀之後，有感而發，決定與格友分享。  格主曾多次質疑台灣醫界的數據偏高，可能是稽查者(Auditor)放水，或馬虎了事不想當壞人，也有可能是評分機制/條件與國外不同所致。上述論文中的整體(Overall)落實率為47.7%，在有戴手套的情況下更低至41%，簡直是不可思議，但事實就是事實。 而美國也有很多已發表的數據，其全院平均值都在50~60%，全球(WHO)趨勢也差不多，有名的Johns Hopkins ，在2010年的目標值也鎖定在75%而已，唯獨台灣一枝獨秀(更不可思議?)，這或許就是因為前述的稽查者，沒有看清楚戴手套前後的手部衛生或以為戴上(Donning)與脫掉(Removing)手套時，無需洗手所致。 手部衛生落實率的高低與真假，在此沒有特別爭辯的必要，大家心知肚明，自已高興就好了。但該文指出的一個重點是，戴手套之前與後皆必需洗手的這件事，連CDC及WHO都推得不夠積極，確實有改善的空間。  依照WHO，於2009年5月5日推出的手部衛生指引，必需洗手的5個時機(5 Moments)當中，時機2與時機3其實已經明講「執行無菌技術前」，所以也等同「戴手套」前就要先洗手，「在接觸病人體液後」，也意味著「脫掉手套後」，仍需再次洗手。 然而事實告訴我們，偏偏就是很難徹底做到！ 有很多醫師來到床邊，就順手很主動地，從治療車取出一付手套，急急忙忙的診察(觸摸傷口，甚至做些處置)，但在完成後，常見他們匆匆脫掉手套就離開現場了。  再看看其他例子，牙科病人一個接一個躺上治療椅，牙醫師雖有每次更換新手套，但卻沒一一在戴上前及脫掉後洗手，而牙科助理卻是一整天下來，似乎都沒更換手套，醫師在ICU或開刀房裡置放中央靜脈導管(CVC)時，也不常看到他們在戴手套前後都有洗手，麻醉醫師在執行神經阻斷術時，也常見同樣的現象.......  其他科醫師給病人做內診、換藥、助理幫忙抽痰、導尿、拆線等等，例子舉不完....，但幾乎都會戴上手套，不管操作上有無瘕疵。 其實大部分的醫護人員都曉得，戴手套並不能取代洗手，不管是乾式或濕式，但在行動上卻是表現出矛盾，即戴手套前後，沒有洗手也被視為OK的樣子。 戴手套只能減少手部受污染70-80%，有些菌種據說還能穿過手套威脅人體，所以不能誤以為只要有戴手套就絕對安全。有時候我們還會看到醫護人員戴著手套親切地幫病人按電梯，其實戴手套是一門大學問，美國CDC的規矩一大堆，理論也一大推，從各種材質的優缺點，使用時機，使用方法都有很多細節規定，連醫師也不見得人人皆知。 結論是，至少請知道關於Glove Use最常犯的錯誤有二，即過度使用(Overuse)或使用時機不對，以及本文在此特別想要強調的，「使用手套前後沒有洗手」。 總而言之，嚴格說來，我們必需在感染控制的作為上，更重視細節。很多人的說辭是忘記，但也有人是故意裝傻，無論如何，按照CDC或WHO的指針，手部衛生落實率的定義與稽查，在國人的眼中，可能有必要做修正並改觀，請勿再扭曲原意而自我感覺良好。 ＜延伸閱讀＞ ＊手部衛生國際觀 ＊手部衛生認證的意義 ＊WHO recommendations on the use of gloves http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf. |
|
| ( 知識學習｜科學百科 ) |
