眾所皆知手部衛生的徹底執行，是預防感染的不二法門！

這個在150年前就已被發現的手指消毒原則，一直都沒變，但或許有些科學根據的新觀念逐年有在改變，如2002年美國CDC發表的Guidelines for hand hygiene in healthcare settings及 WHO於2009年所提倡的 Guidelines on hand hygiene in healthcare(有名的手部衛生5時機,Five Moments for Hand Hygiene)，尤其是後者，實際上導致乾式洗手液的大流行。

目前在洗手時，到底要搓幾秒，也沒共識～有人說15秒，有的說30秒，也有40秒的版本！

另外，還有別於WHO的Geneva Bundle的加拿大版本，把洗手5個時機改成4個時機，但這些也不算是什麼新鮮事，倒是探討乾式洗手液的合理使用量，對格主而言，還有新鮮感！

因為之前未注意到，台灣醫界竟然只顧「猛安裝」這些洗手液機（Dispenser），卻稀少有人過問或檢討到底裝上去一罐罐的洗手液，以後有何成效。

我們發現幾乎任何醫療機構，近幾年在各樓層的公共區，都大幅增加放置乾洗手液的點，增加的數量多到數不清，但實際遵守5個時機，落實手部衛生的所謂「遵守率」，在台灣經常都是九十幾%，甚至有的很得意地說是接近100%！

格主還記得，數年前有某醫學中心的院長，竟然公開宣稱他的醫院的手部衛生遵守率，已經高達這麼頂尖的境地，相信如在美日兩國，大概不會有如此無知的院長，敢出來吹噓他的屬下幫他準備的資料吧～

或許在當年的台灣，恐怕有不少聽眾會相信醫學中心能有這樣的成果，今天如果說是60-80%的話，我大概勉強還會相信吧！

稽核手部衛生的Outcome，或許應該更注重的是感染率，但從另一個角度，洗手遵守率也是一樣重要，目前WHO認為是否落實手部衛生的指標，可以從Monitor以下2個數據得知，兩者各有優缺點，如能併用互補缺失，應該是最好不過了。

因為能從不同的角度評估質(前者)與量(後者)會更理想，先提前者，即是以所謂Gold Standard的「直接觀察法」，可請神秘客Secret Shoppers幫忙再算出手部衛生遵守率，初期的目標設定值大概可以放在40-50%，建議最好連續追蹤5年，每年如能改善10%就算不錯了，最終目標值期待可以達到90%以上。直接觀察法確實是美加兩國2015年最常使用的方法。

但霍桑效應明顯是缺點，另一個方法則是測量每1000人日的手部衛生消毒劑使用量，如WHO在2010年發表的Self-assessment Framework中，就建議設定每日20L為目標值。

掛在牆上的乾式洗手液也好，單純擺在服務台或醫院各角落的也好，有人知道它的效期到底有多長嗎？

有人說一個月，兩個月，甚至有最長的標示著六個月，但在台灣，似乎沒有人實際拿它的使用量來檢討手部衛生的執行狀況，所以只是把它當作是便民的消耗品，歡迎全民都來使用，好像也有一些意義。

但另一方面又擔心，恐怕在公共區會被人偷走，醫護人員的實際用量不好追蹤，而懶得派人去管，從幾乎沒人有興趣去探討，使用量的多寡與成效的事實來看，格主覺得非常可惜，但就是不知道為什麼。

根據WHO的試算公式，在ICU一個月時間Alcohol-based Handrub(應該就是指乾式洗手液)的正常使用量為：假設每班醫事人員有25人執勤，其中有15人可能與病人有直接接觸，每一工作人員每小時有22次執行手部衛生的機會，一天有5小時要執行照護工作，每次乾式洗手的用量為0.002L，總共則需要72.6L，使用過程推估會有10%的損失(流失)。

所以ICU，每個月應該總共需要使用80L的乾式洗手液。

如果該ICU一個月實際只有使用20L，則可推算手部衛生遵守率為20/80=25%。

因此院方如能掌握某病房一定期間內的住院總人數，及該單位的乾式洗手液使用量，就能簡單算出手部衛生遵守率。

日本的北里大學醫學中心曾經設定，每位護理人員的乾式洗手液的使用量為50ml/12h，因普遍都上12小時班，如以病房為單位，可折算成16,020ml/月/病房或640ml/月/人。

不知這些人家的經驗值，對國內感控醫界有沒有啟發一些新思維的作用，老是只用直接觀察的方法做稽核，且一直陶醉在超高遵守率的假像中，我們沒有其他方法可以突破嗎？撇開不談老闆可用電子儀器，自動記錄使用洗手液的次數與時間，甚至裝設攝影機(Video Camera)的手段，來證實手部衛生的落實率，格主只是在想：難道不應該用別的方法(質量比對)，來印證台灣的手部衛生確實做得比人家更紮實更可靠嗎？

去年美國有學者Chassin，調查過8家醫院的醫護人員，為何沒有落實執行手部衛生(Noncompliance)，結果發現總共有24種不同的理由，不禁又想再問台灣應該也有相似的理由，但為何數據卻是比人家漂亮許多呢？唉～手部衛生文化真是一門大學問，不是做秀文化，我們還是腳踏實地自我挑戰看看吧！

<延伸閱讀>
*手部衛生國際觀

*手部衛生認證制度的意義

*手部衛生與使用手套的正確知識

*2015 (World Hand Hygiene Day)手部衛生關注日與病人安全