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| 2023/01/13 09:20:11瀏覽1542｜回應0｜推薦0 | |
疫情延宕已經3年，各醫院病安工作的推展難免受到影響，但病安推廣同好會的腳步從未停歇。2023年的第一場委員繼續教育主題就選：『從病人安全談身體約束現實與理想』，我自己猜想題目的本身，就已經透露出這個主題在臨床的難為之處，但很喜歡就一個臨床問題，從不同領域深入思考和探討的我，帶著一定很有收獲的心情參與，雖然還有引言人的任務在身，課堂難免分心，沒想到詹廖明義總顧問還是請我做心得交流，就把我能記得的跟同好們分享！
此次研討會將約束議題，從詹廖總顧問的總論(學理與倫理)、法律、護理、精神、重症加護及長照視角分別探討，感謝各領域講師精闢無私的分享，記憶深刻的略記一二。
上半場首先詹廖總顧問在總論中提到約束種類包含Physical、Chemical及Seclusion (讓病人獨處一室或稱隔離)，正好因為COVID–19緣故，很多病人、未住院確診者或因為工作關係必須被隔離的，想必可以深深領受到各中滋味，不單是實質身體約束可以讓人失去自由，空間的隔離也能讓人瘋狂，特別是身體不適的病人更應受到關心；另外還提到約束病人的三大原則1.急迫性2.無替代性3.短暫性，都值得大家謹記。 王宗倫副院長就法律層面提到，醫療行為本身就是一種傷害行為，讓現場學員驚訝不已，但其實我體會到，王副要提醒大家的本質是，雖然是傷害行為，但目的是在拯救性命，所以約束本身雖是一種傷害行為，但若執行者動機純正(行善/不傷害)和充分告知(知情同意)，且告知時告知的內容範圍及精細度，和彼此告知能力及是否出於「自願」的「同意」都值得我們省思；另外還特別提醒約束是出自『病人利益或照護者利益』也是醫療從業人員應該深思的問題。 從護理觀點談約束是由護理前輩楊麗珠顧問分享，楊顧問以幾個因約束造成傷害的案例開頭，也將實際訪談家屬和護理人員對約束看法的結果逐一列出，供與會者參考，更一再強調約束正確觀念是必須加個『保護約束』的概念，可讓整體約束行為變得『柔軟有溫度』。 研討會下半場從精神角度談約束，精神科是唯一在精神衛生法第32條有明文規範可約束狀況，也算受到法律保障，而課堂印象最深刻的是，古貞庭主任講述在療養機構約束的在職教育中，會讓同仁們體驗被約束的感覺，若記憶沒錯，提到學員最多約束15分就無法忍受，真的是說再多不如親身體驗一次來得有效。
也讓我想起我在中山附醫急重症訓練課程，也曾讓護理人員體驗包上尿布和床上使用便盆的感受，大家也才深切體會當病人的痛苦。 接下來劉彩娥督導長，分享幾件病人被約束的痛苦陳述和家屬的聲聲抗議，加護工作的倫理困境油然而生，讓我往事歷歷在心頭，如何讓所有人了解，加護病房護理人員真的最不想約束病人，但心事誰人知？能讓病人舒適與自由，誰不想？但無論如何減少約束造成的傷害，還是重症加護人必修的功課，致於達到『零約束』目標，恐怕還有很艱困的路要走。 最後研討會由顏敏玲高專就長照照護，談各國文化差異對約束處理的不同概念；同時也傳達預防跌倒，『約束』絕不是唯一選擇，可取代的設備很多，如何讓長輩活得更有尊嚴才是照顧重點，也分享了荷蘭失智村，讓長輩自由行動，即便上超市過度購物或等一班不會到的公車，也要讓失智長輩活的精彩，畢竟如高專講義所述『愛的第一步：照顧的觀念與方法改變』。 總之，我對這場『身體約束現實與理想』研討會的摘錄是：
(1)約束動機良善 (2)評估過其他方法 (3)開立醫囑 (4)簽立同意書並充分告知同意 (5)教育訓練(含適當用藥) (6)正確執行保護約束 (7)保護及密切觀察 (8)詳細紀錄 (9)每日再評估必要性 (10)異常通報 (11)檢討改善 重點還要醫師參與～(其他請夥伴自行加入囉！)。 最後，再加上我在文獻上的收獲提醒，那就是，為減輕患者對束縛的恐懼，提供溫和的安撫、支持和『增加經常性的接觸』，可讓約束護理更完美。 2023年1月6日，一年的開頭就有如此知識饗宴，真的要感謝主辦單位同好會及協辦台中醫院，以及所有主講人，但會後因為時間關係Q&A無法盡興，我還想再問(1)約束同意書要如何寫？在法律上才是完整，對雙方都有保障？(2)有多少案例是因約束不當造成傷害而被提告賠償？(3) 醫療行為和約束行為相關議題和重要性，在民眾的教育和宣導？誰的責任？(4)『零約束』在長照人力更缺乏的事實中，正確約束的概念，如何被重視和再教育？ 歡迎網友留言分享您的高見！
作者：游顯妹 中山醫學大學附設醫院顧問
台灣病安推廣同好會病人安全訪查委員
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