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| 2023/03/02 10:49:07瀏覽991｜回應2｜推薦1 | |
| 最近有位資深病安同好在與格主閒聊之際，半開玩笑地談及病安領域的Zero tolerance到底是政策還是口號或老闆的承諾？還是語言暴力呢？ 基本上，所謂政策即是醫院對外的承諾，但有沒有落實做到是另一回事。 Zero tolerance 的政策根據Wikipedia維基百科及很多書本，都是公司行號或學校等機構，甚至在軍中也是針對違規的行爲進行處罰的常見政策，這些不僅是服勤守則也是對行爲、紀律的明文規範，違者通常是要受罰的制度應該沒有爭議。 而零容忍政策就是一定會有明確的SOP，絕對不允許有例外⋯⋯但事實在手術安全把關的落實率，近年的國外研究報告顯示經過十年以上的推廣，這個好習慣在已內化的醫院大都可維持在90-99%，但仍不完全符合零容忍的定義， 手部衛生也是一樣，摸摸良心，100%談何容易？裝上攝影機一一監控洗手過程的醫院也是沒有真正做到100%的地方，而病人辨識的正確率達到100%的地方更是沒聽過。 目前在病安領域中，還沒看過有人真正把Zero tolerance的這種政策套用、運用或亂用？在病人辨識，手部衞生及手術安全把關等三種行爲上，因爲太嚴格了，強人所難。 事實在醫療上，一般含WHO及AACN所指的「零容忍」是針對威脅醫療人員的暴力行為，包括語言暴力。 之前雖有英國的NHS曾經提過零容忍的手部衛生，也有美國的兒科感管護理師提過CRBSI的零容忍計劃與成效，但長久以來都不是病人安全可以輕易達成的共識目標，而遲遲不被採納，但不久之前由某院公告的零容忍政策即是要求執行率要達到100%的病人辨識、100%廣義的術前Time Out及100%的手部衛生落實率，顯然只是崇高的理想，似乎只能適用在病安烏托邦把它當作法條，在落實執行方面的困難度實在是太高了並不實際。至於違者要不要懲罰或許可以另議，但未落實執行即是違規所以應該就是要懲罰，因此只要談到Zero Tolerance，違者將被懲罰才是一般人的常識。 結論是前述夢想實施「零容忍」政策的機構應該算是業界首創，但難免議論紛紛沒人可以跟進。對醫院領導者，宣示導入零容忍的安全文化 或許只是噱頭或口號，但院方卻可以拿來當作懲處員工的依據甚至病人也可以向院方提告或要求院方懲處犯錯的人或因未達標（手部衛生沒做好而發生術後感染如SSI或CRBSI)的意外合併症要求給予合理的交代。 所以目標訂得太高，反而有可能咬到自己人或影響捍衛自己的立場，可能也是另一種隱憂和挑戰。 總而言之，零容忍是不是一種職場上的語言暴力，也是見仁見智。反正人都會犯錯，沒有按照SOP的情形多的是，其實目標管理也有很多手法，而且目標值也不一定非得是100%不可，所以零容忍是強人所難還是有下馬威的必要或是職場霸凌bullying呢？制定零容忍制度的立意或許很好但明知幾乎是做不到的事，令人覺得不可思議，或許只能靠自我催眠滿足自己，但如果讓沒有惡意犯錯的員工（團隊成員）通通因違反零容忍政策而受罰的話，大家將會如何看待。 相信這會直接影響員工未來通報異常的意願以及通報件數，還有可能要靠作弊來矇騙大家，因此值得三思和商確。 話又說回來，真正適合在醫院裡實施的零容忍政策再仔細搜尋的結果，可以包括以下行為：僅供參考 1. 破壞公物 2. 所謂的破壞性行爲Disruptive behaviors如：以宗教、種族、性別等原因去侮辱或歧視對方 3. 肢體攻擊 4. 罵粗話或髒話 5. 大聲怒吼或咆哮 6. 使用非法藥品 7. 非法攜帶武器或凶器。 制定Zero tolerance政策的領導者通常會告訴屬下或公告如有違規時必有懲罰的情形，不會只是用來下馬威、唱高調或喊口號而已。 總而言之，言行一致應是領導者的理想，格主身爲病安理想家也只能預祝這樣的決策者美夢成真，但希望不要與現實脫離太遠以免胎死腹中，打擊士氣。 |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
