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| 2023/01/18 10:20:35瀏覽908｜回應0｜推薦0 | |
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「預防勝於治療」這是人人皆知的一句感染防治口頭禪，但卻是格主在診治帶狀皰診40年來深深體會到仍有無力感的事。。。。原因是格主在疼痛科接觸過的病人當中，都是已經發病了以後才來看診，而有少數病人要求趕快幫他們打疫苗，以為或許這樣做可以緩解難忍的疼痛，或甚至預防變成很難根治的慢性疼痛。
結論是緩不濟急～～雖然有報告說，在皮疹出現後72小時內施打疫苗可以降低皰疹後神經痛的發生率，但不是絕對有效。坦白說對高價疫苗的功效在疼痛科領域，並沒有很大的成就感和令人信服的經驗，是因為在急性期的疼痛控制，最有效的還是立竿見影的「神經阻斷術」。 最近有一位沒有皰疹疼痛的50多歲病人掛診（進來踢館？） 從談吐及發問內容，似乎她的需求是因為她想打疫苗，除了尋問比較價格以外，希望格主能給予講解施打帶狀皰疹疫苗的一般常識。
格主為了民眾教育，還是有耐心的講了將近20分鐘。重要的是，預防勝於治療，但格主並沒有積極推銷每劑要自費約9000台幣，間隔2個月共需打兩劑的新款疫苗Shingrix。曾經被皮蛇疼痛嚇怕的她說，她的父親聽說也考慮要施打，雖然再長皮蛇的機率只有3-6%。 一般而言，明顯是皮蛇引起的皮疹，在治癒後的疼痛指數Pain Score仍持續在３～４/10分以上，或皮疹出現以後經過3-4個月，仍舊持續有疼痛的狀況就可稱呼或定義為帶狀皰疹後神經痛PHN。
此慢性疼痛困擾病人的時間可長達10年或以上。從諸多大規模的統計報告中得知，可能罹患HZ的病人，大約每3-6人當中就有一人，但不幸轉變成PHN的機率，在50歲以後的病人一般認為大約只有5%，但得過新冠肺炎COVID-19者在美國有增加罹患HZ的趨勢，而在80歲以上的病人，可能高達20%或以上，這與病人在初期遭遇嚴重疼痛的病史，顯然是有關連(腦部的疼痛感受性變成不可逆的過敏現象所致)。 目前在國內市面上的帶狀皰疹疫苗有兩種，舊款疫苗Zostavax是減毒疫苗，聽說2020年11月已從美國市場消失，新款疫苗Shingrix，則是非活性基因重組疫苗，已在2021年底被引進台灣，但還不是非常普遍，業界認為新款疫苗較舊款的Zostavax更有預防效果(90-97% vs 50-70% )，且理論上更安全，雖然更昂貴。但PHN的預防在70歲以上的年長者，及18歲以上有免疫缺損狀況者(無論是先天性或後天性)更為需要。
延伸閱讀 Increased Risk of Herps Zoster in Adults above 50 years old diagnosed with COVID-19 in th United States. Open Forum Infect Dis. 2022May; 9(5):ofac 118. |
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