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| 2021/02/26 13:41:06瀏覽1269｜回應0｜推薦2 | |
在病安領域，病人跌倒是很常見的異常通報，傷害程度嚴重者算是警訊事件，院方通常都會很積極檢討原因並商討對策。
 跌倒的原因很多，其中在病人本身常因年紀大，骨質疏鬆，以下簡稱「骨鬆」，肌少症Sarcopenia、身體虛弱、步態不穩、致跌藥物的多重使用等等，因此骨質流失Osteopenia也是不能輕易放過的一個因素，但骨鬆確實是臨床上常見的疾病，與病人安全有密切關連。 在年長者，很多病人有駝背是因為骨鬆而發生壓迫性骨折的後遺症，或因不慎又再跌倒，最後還是因開刀後，長期臥床或一連串的其他合併症而身亡。回顧當初，可能就是因為骨質流失開始惹的禍。 格主在去年的高級健檢(含骨密度檢查DEXA)實施後，被告知兩側股骨頸附近有骨質流失現象，T scores分別是-2.2及-1.9，雖無症狀，但經專家建議口服維他命D一陣子，現已恢復正常，勉強鬆了一口氣。
 最近在病安文獻中才知道，原來在印度他們做了一個1500人的DEXA scan篩檢後，發現50歲以上的男性有70%，停經後的女性則是有48%被診斷為Osteopenia(骨質流失或稱骨少症)，而男性當中只有18%是符合骨質疏鬆的診斷基準。
這篇在不久前發表於Archives of Osteoporosis的文章強調：根據西方人的數據而針對骨鬆所下的診斷基準，約有30%的人都屬過度診斷Overdiagnosis，其實並不需要做任何處理。  在好奇之下，格主因此搜尋了更多文獻才漸漸瞭解，一般民眾對骨鬆持有很多偏見及迷思的人還不少，甚至醫界對骨鬆的診斷與治療是過度Over還是Under(不足)似乎也有爭議沒有定論～以下簡單分享一些概念及常識。 首先，全球推估有2億人患有骨鬆，平均每3秒鍾就有一人遭遇因骨鬆而發生骨折，而大多數的人都是未被診斷出來，且未曾接受過任何治療。以DEXA的T值來看，男性比女性同胞的骨頭更脆弱，因此有異常值的男性及停經後的女性，是比較需要積極治療的。
可能導致骨鬆的誘因有很多，包括基因、停經、內分泌疾病(甲狀腺機能異常)、低體重(Low BMI)、長期使用類固醇、喝酒、抽菸、長期常喝咖啡、營養不良。除此，加上不正確的鈣質攝取、大腿骨頸部骨折的家族史、少運動又沒曬陽光可能就會發生骨鬆算是一般常識，但發病機轉還是有些複雜，不完全有定論。
根據Dr. Susan Brown,Betterbones.com 要克服這些健康上問題，可分3個階段，首先應該是注重營養，運動及預防跌倒，其次是評估和治療基礎疾病，如慢性腎功能障礙或處理背景原因，最後才是使用預防性的藥物等。
同時也很重要的就是要有正確的概念，以下有十大迷思，值得健康知能不足的人留意，以免決策方向錯誤或將錯就錯影響自己或他人。 迷思一 缺乏鈣質會導致骨鬆：但曾有攝取越多鈣卻發生越多髖關節骨折的報告。
迷思二 骨鬆是正常現象：雖然隨著年紀必然發生，但有諸多風險因子是可控制的。
迷思三 有骨鬆就會有骨折：No, 這並非定律。
迷思四 骨質流失會變成骨鬆：不見得是。
迷思五 缺乏女性荷爾蒙即會發生骨鬆。
迷思六 停經之前可以不擔心骨鬆上身。年青人也可能有骨鬆的問題。 迷思七 對付骨鬆除了用藥物以外別無其他方法。
迷思八 骨鬆在全球各地都很普遍。其實因人種及地域而異。
迷思九 骨鬆與其他疾病沒有關連。
迷思十 骨質流失沒有伴隨早期症狀。
總而言之，近年有很多高價的藥劑，似乎對醫院來說，利潤相當不錯而有被某些人猛推銷的趨勢，這在諸多爭論的學理中不一定站得住腳，尤其是藥物治療介入的適當時機，建議要符合FRAX即Fracture Risk Assessment Tool，可惜的是，有些人以為反正病人願意自費，就這樣子打下去了
 。早期很流行的一些藥物，目的在於促進骨頭形成及抑制骨頭吸收如Fosamax,Calcitonin, Selective Estrogen Receptor Modulator,等等如今也比較少人使用了，原因除了並非絕對可以有效預防骨折以外，利潤低，而且真正必需預防的還有撞擊事故及跌倒的發生以及強化骨頭，除了強化骨質及提升骨密度可以部分靠前述策略外，其他都是另外的學問。所以回到病安的精神，以推廣Choosing Wisely的概念，EBM，以病人為中心，甚至SDM….針對骨鬆的防治，不要隨便動不動就推銷「貴的比較好」的錯誤觀念給無知的病人及家屬ㄛ～！ |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
