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| 2020/06/09 10:56:07瀏覽6907｜回應0｜推薦1 | |
格主最近接獲衛生主管單位轉來中部某院醫品病安同仁，對於今年度病人安全工作目標不知該怎麼做，而感到困惑的一個問題，希望聽聽病安推廣同好會的訪查委員的意見。
 經查閱原文參考書，簡單提出一些管路小常識並公開說明～首先是關於前述條文中，所提及關於「植入」體內「半永久性管路」的定義，這的確是製造混亂的一句話！之前也曾經定義所謂的高危險管路而無法令人信服!  找遍醫學文獻後，已可確定這不是醫界的一般常識！業界也沒有使用這種語言作分類，建議格友自我釐清概念，不要被誤導就好。毫無爭議的一件事是：醫療管路(Medical tubing)的用途很多，包括診斷與治療，但都可能發生不良事件，在病安領域不可不知。 這些主要用途不外乎是測量(監測壓力)或Monitoring即提供Information，於動、靜脈等較大血管或體腔內注入(藥物)Infusion、灌食(Tube feeding)、灌洗(Irrigation)、分泌物及滲出物的引流(Drain)，以處理體腔內的異常積水現象，有時是在氣胸病人插胸管排氣，還可能連接體外循環做治療如血液透析、IABP及ECMO等等。 由於材質的不同，(PVC或plastic, silicone，rubber)病情的發展以及處置上的需求，實際留置於體內的時間，依目的及病情可長可短，在少數情形甚至有可能多次重插換管，但在此指的是單次插管可常達好幾個月或許更長。 照護觀察中最怕的還是感染，這可能造成提早拔除或更換導管而影響療程及預後。此外，與管路置放的醫療不良事件很多，有些材質還會發生過敏現象，尤其是乳膠過敏(Latex allergy)，其他包括： *管路扭結(Kinking) *管路意外脫落或移位 *迷入體內奇怪的地方 *錯接(Misconnection) *錯置(Misplacement) *管路斷裂導致空氣侵入、破損、阻塞及各種醫源性合併症含感染症、凝血/血栓問題 所以管路安全管理，是病安領域非常重要的一環！ 一般而言，將任何管路置入體內的動作即是：
Placement procedure， 俗稱「插管」Intubation=插入Insertion， 如果使用的管子名稱為Cannula， 這個插管的動作就可稱為=Cannulation， 在心臟血管專科或洗腎單位比較常用。 如果把任何管子稱呼為Catheter，這個動作或處置名稱即稱為Catheterization，以上在這一段話的5個英文字都可視為同義語，不宜與「植入」混為一談。 由醫策會負責訂定的病人安全工作目標(七)最新版裡面的2.2.2，有一個令人質疑的用詞，即是上述的「植入」=Implant這個字
 因為根據定義，它通常是指將器官如眼球、乳房、人工關節、胚胎組織或植牙的植體放進體(腔)內的動作，醫策會卻在有爭議的條文中舉了Double J導管，把它當作是「半永久性」「植入」的例子而似乎有些混淆視聽。  事實上Double J Catheter 又稱為JJ Stent or Pig-tail Stent，通常是經輸尿管被放置於結石病人體內，時間長達2星期至好幾個月的Device，操作技術稱為「插入Insertion」，是完全合理並不奇怪～倒是很奇怪的是，醫策會選用的「植入」=Implant這個動詞，在醫學文獻中可查到的另一解釋(美國FDA,2017)，還包括了放置體內的時間預計超過30天以上的條件。 依此定義，Double J只被放置2星期，或不到一個月就將它移除的病例並不少見，所以就更不適合稱為植入(Implant )Double J，雖然確實曾有Double J被遺忘在體內超過一年的案例報告。 總而言之，正確說法是To place, to insert，也就是置放，放置或插入Double J，「半永久性植入」的說法顯然不妥，所謂「半永久」並未界定清楚，業界也不領情，請不要製造模糊地帶！
臨床上，各種管路被長期放置在體內的任何部位時，都有可能因為陰錯陽差而被遺忘它的存在，基本上這和開刀中，遺留各種異物或器械在體內的情形RSI(Retended Surgical Items)大致相同，犯錯的主要原因，有可能也是團隊成員「溝通不良」，以及術後照護的SOP有瑕疵或違反SOP或未執行等等。 由於臨床上管路種類很多，站在風險管理的立場，照護者不妨先確認有哪些管路或導管，可能會比較長期的被留置在體內的所謂Indwelling catheter。
最好的例子就是一般膀胱導尿用的Foley Catheter，通常可留置30天，如果材質是Silicone者Indwelling time可長達60-90天，此材質的導管留置於靜脈時也同樣可以維持一個月。 以下簡單列舉一些於不同部位，可置放於體內較長時間的常見例子，以供臨床參考。如果沒有感染，置放時間可長達1個星期以上，甚至好幾個月或在耳管2-3年似乎都沒什麼問題。 *Ear tube (Grommet 通氣管)
*PEG (胃造廔?)
*Swan-Ganz肺動脈導管
*末梢動脈導管(A-line)
*疼痛治療用硬脊膜外腔導管
*心率調節器(Temporary pacing )
*JJ Stent (Double J catheter)
*縱隔腔引流
*腦槽引流
*VP shunt(Burr hole手術)以治療水腦症
*肝臟移植後膽汁引流
*中心靜脈導管CVC(含PICC)
結論是，屬於異物之任何導管如必需長期插入體內時，必然要留意可能伴隨的各種潛在風險。置放於體內的「插管」治療，不建議使用「植入」「半永久性」導管等字眼 ，讓大家覺得生疏而不知所措。
負責準備病安訪查書面資料者，應瞭解臨床單位如有需要於體內較長期置放導管時，該項醫療處置的標準作業規範(SOP)中，必需明訂關於適應症、準備細節、術前評估、麻醉/鎮靜、知情告知、施作人員的規範、授權制度、使用置放技術的輔助方法以及插入中(Tube in situ)如遭遇任何意外或合併症時的對策及處理細節(Troubleshooting)、移除條件、移除後之注意事項等等。 以上只是管路安全通論的一些小常識，實際照護工作還是要靠相關科室的團隊，以更專業的知識才能完整的訂定出來。病安工作者則是應該負責掌握異常事件通報數據管理，及協助分析檢討與改善計劃之追蹤！ ＜延伸閱讀＞ |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
