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| 2020/04/20 10:13:03瀏覽1843｜回應0｜推薦0 | |
格主於多年前曾在媒體上公開介紹，以星狀神經阻斷術(SGB)成功治癒一些罹患嗅味覺障礙的案例，其中包括當場現身說法，因而看過不少相關文獻也累積了不少心得，對這個最近被聚焦的主題，當然很感興趣。
 講到武漢肺炎的防疫，幾乎全國上下都在流行喊的口號就是「超前部署」，不久前，根據中央流行疫情指揮中心，於4月初新修訂的新冠肺炎疑似案例之採檢定義，純粹只有嗅、味覺異常，已經被納入是條件之一。
因此站在防疫的前線，如果醫師懷疑無其他症狀的病人，確實突發此症狀，仍然可以通報～當然有無旅遊史或接觸過可疑病人，本來就是重要的參考條件！ 根據美國耳鼻喉及頭頸部外科學會發佈的消息，前述困擾的症狀可以在早期就出現在罹患Covid-19病毒感染多達70%的病人(事後確診)的身上，有趣的是，這兩種症狀可以單獨出現或同時存在。 格主只是擔心三句不離本行的各界抗疫人士，很容易就會自我診斷或幫別人下診斷有Covid-19病毒在作怪，但要求要先確診後才能採取行動包括居家隔離，恐怕會太遲！  站在防疫的前線，提高警覺固然是件好事，但從病人安全的立場，預防診斷錯誤(Diagnostic Error)原本就是一個重要議題。 在2018年還是名列第一的病安隱憂(ECRI)，必竟在門診病人當中，一般認為有5%會被診斷錯誤包括：過度診斷(Overdiagnosis)，但這有可能是因下診斷的人並不知道嗅、味覺障礙其實是滿常見的症狀，臨床上還有很多病因及基礎疾病，必需同時考慮或排除，甚至或是有檢體被處理錯誤，而導致偽陽性的結果等等，擔心的是，「超前部署」的這句口頭禪，將無辜的病人限制自由並隔離起來14天...  有鑑於此，格主以下擬綜述關於嗅、味覺障礙的一些常識，以免讓已被疫情燒腦的國人小題大作，或對身邊的人不分青紅皂白地過度疏遠，保持距離。  嗅覺喪失(Anosmia)and/or 味覺喪失(Ageusia)本來就有可能出現在感冒(病毒感染)的病人身上，所以在任何類型的冠狀病毒(Coronavirus)感染，都可歸納在Post-viral裡面。
但耳鼻喉科領域的大規模統計中，流感只佔所有嗅覺異常案例的11-12%，算是小Case。國內有位護士，在當年發生SARS時卻不幸留下這個後遺症，就是一個最近被放大檢視的例子。 國內至今據說已有約40例，但印象中，中國大陸、韓國、義大利、德國、日本及美國，先後也都有提出初步的案例報告，並警告這可能是一個早期警訊(Marker)，要積極防堵疫情擴散，應先自我隔離，並與他人保持安全距離。 值得一提，是在美國因此被媒體報導，就是NBA球星Rudy Gobert(猶他爵士隊)，因為是他首先被確診後，而直接影響了所有體育賽事相繼都被取消，而剛好他就是出現了這個怪異的症狀， 最近的疫情統計中，有學者整理出確診案例中，有10-80%不等的罹患率，40歲以上者出現Anosmia的佔了13%，但其預後卻很難說，運氣好的人，有可能在幾週內就會自然治癒。經過半年嘗試各式各樣的治療仍都無解的病人，在格主的疼痛科治療中，確實曾經看過數十個。 通常嗅覺或味覺異常，無論其背景原因為何，有一研究報告說80%在一年內，85%在兩年內可以恢復正常。臨床上，連續口服3個月的鋅Zn（Zinc）可能是唯一有科學證據的治療，無論如何都應把死馬當活馬醫看看。 人體的口腔內，含舌頭、咽喉頭及食道都有味蕾組織，這些組織大約每10天會代謝一次。味蕾這個組織含有約100個受體細胞，這些受體細胞群分成負責接受甘苦味和鹹酸味2群，它們串接味蕾根部的傳導神經到腦部，如果在傳導路徑上有後述的任何病變，味覺就會出現異常。
事實65歲以上的高齡者當中，有11至20%自覺味覺變差。美國的研究推估嗅覺障礙人口有270萬是成人，味覺障礙則有110萬。 嗅、味覺障礙，到底對人體的困擾是什麼？包括﹕
1.不能享受美食、自然花香及芳香療法 2.病人傾向攝取重口味食物，如是餐廳廚師有可能常遭抱怨 3.聞不到瓦斯味及燒焦味而無法即時應變和預防災難 4.過度使用香水而讓周遭人士感覺不舒服或受不了 嗅／味覺喪失或障礙的原因包括：腦瘤、鼻竇炎、腦部挫傷、阿茲海默症、巴金森症、腦中風、糖尿病、甲狀腺功能障礙、末梢神經障礙、中樞神經障礙（顏面神經麻痺）、鋅缺乏性味覺障礙、特發性味覺障礙、藥劑性味覺障礙（共17大類約200－300種）、心因性味覺障礙、遺傳性味覺障礙、放射線治療、中耳手術後遺症及身體的老化現象。
以上各病因也有可能互相牽連而形成惡性循環，進而降低生活品質。 總而言之，抗疫期間，防堵策略仍然位居「病人安全」之上，雖然「診斷錯誤」不單純是偽陰性或偽陽性的問題而已，還有更多需要討論的，但面對無其他症狀的突發嗅、味覺障礙病人，先提高警覺，配合送檢並自我要求隔離14天可能是有其必要！
＜延伸閱讀＞
2. www.covid19smelltaste.com
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