企鵝大夫的醫者行腳---醫師，你說的「虛實」是什麼?

林鴻基醫師/板橋鴻林中醫診所/亞東醫院兼任主治醫師

中醫治療的八綱裡面，常常提及「陰陽表裡寒熱虛實」，在治療支氣管炎的久咳久嗽，或是鼻腔的過敏疾病等等，我常常用上「肺氣虛」的名詞，很少有例外地，我都會看著病人露出敬畏而茫然的表情。這種與庶民遠遠脫離的專有名詞，我覺得本質上有點專業上的驕傲或優越感，我心中常常解釋為古時候的文字記載是刻在竹簡上，用字必需精簡。

寒熱的說法比較具象，容易為病家所了解，而虛實到底是什麼?舉汗孔為例，開開閤閤，時開時閤是正常的機制，失衡的時候，常開或常閉就是不正常，常開為虛，常閉為實。常開時，表現出盜汗、多汗、過汗、自汗等，這就是「表虛」，汗孔常閉時，表現出無汗、惡寒、皮膚乾燥, 則為「表實」。另外，再以肛門的閉閤為例，肛門常開則有泄瀉、稀溏、脫肛等情形，這是「裡虛」，這時的辨證為「脾虛」，醫師常常就會用上補脾的參苓白朮散。如果是常閉，則為大便秘結、數日方得一解，腹痛拒按，這叫「裏實」，醫師就會辨證，想辦法讓大便排出。在感冒外感時，有惡風、自汗、發熱或自覺熱感的情形，這就是「表虛證」，醫師常會用上桂枝湯系列的方劑。

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