企鵝大夫的醫者行腳---不是這樣子的，老師

林鴻基醫師/板橋   鴻林中醫診所院長       

最近有個機緣和亞東醫院的院長見面，他是我在醫學院大四或大五的心臟學老師，和他已經三十多年沒見面了吧，他的黑髮已經轉為幡幡白髮，面部表情也由年輕時的意氣風發轉為慈祥，眼神亦不復如昔銳利，他知道我由西醫轉作中醫，哈，好奇與不解大於鼓勵，老師還是很嚴格，在我告訴他中醫的玄妙之處時，他劈頭問我，「氣是什麼?」、「更年期要用什麼藥?」

中醫不是這樣子的，老師。西醫學是「直接對戰」的醫學，可以說，西醫是治「人的病」，中醫學是「調節」、「平衡」的醫學，也可以說，中醫是治療「病的人」，也就是針對「證」用藥。

傷寒雜病論中提到這些「病的人」，有許多的形容，像「其人」、「冒家」、「中寒家」、「濕家」、「尊榮人」、「羸人」、「強人」等等，患者的肥胖與瘦小、強壯與羸弱、面黃與面白、口渴與口不渴、惡寒與惡熱、發熱與不發熱、出汗與不出汗、能食與不能食，嘔吐與不嘔吐，下利與便秘，小便利與小便不利，、脈浮與脈沈、脈緩與脈促等等，均是醫生臨床用藥的著眼點，也就是說，西醫是「對病下藥」，而中醫是「對證用藥」的，中醫是「有是證必用是藥，用是藥必見是效」。

西醫的思維，因為是「對病下藥」，所以才有「什麼病用什麼藥」的邏輯，就像細菌性尿道炎，西醫師就用抗生素去抑菌殺菌，女性更年期症候群，就補充缺乏或日漸減少的荷爾蒙。

人的身體在罹病時的反應幾乎是不變的，古人和今人也沒有兩樣，不外乎發熱、咳嗽、昏迷、出血…等等。所以，以藥對證是穩定的，並不會隨著疾病的變化而不同。只要出現柴胡證、就可以用柴胡，只要出現桂枝證，就可以用桂枝，藥證絕對是經得起重複的，不論古今，不論疾病的種類。

所以，在中醫學中，觀念執著於「什麼病用什麼藥」，是用西醫的思維來考，比方說，掉髮或禿髮，讓人馬上想到可能是「腎虛」的問題，不進一步去辦病人的證，一逕用補腎的藥，是常常會踢到鐵板的，前一陣子據報載，有位中醫師處理禿髮的病人，因為辨證的結果是「血枯」(貧血)，給男性病人女生常用的四物湯之後，病情明顯好轉。

結論是，西醫是「對病下藥」，而中醫是「對證下藥」，同樣一個疾病，因著個人獨特的「證」不同，用藥完全不同，個人認為因為中醫比較微細精緻，所以才能處理一些西醫束手的疑難雜症，親愛的老師，這也是我由西醫轉為中醫的理由，請不要對我失望。

參考資料：張仲景五十味藥證 黃煌 編著

（本文作者兼具中、西醫師資格）

院址：新北市 板橋區成都街37號，電話：89539118

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