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| 2010/07/02 10:06:00瀏覽4019｜回應0｜推薦9 | |
| 劉醫師望了望周圍，將近下午兩點了，還有些人持續閒聊著，假日的午後，多了幾分閒適。 「學長，在診所看診開藥，藥價差實在有很大的導引作用，那個藥品藥價差好，通常就會以這品項為主力用藥，可是這樣的選擇用藥模式，並非以病人病情的需求為前提；可是藥價差佔了診所的營運收入比例還挺高的，約4～5成（註1），所以也只能多開一些高藥價差的用藥給病人，除非多吃藥對病人有幫助，不然這並不是應該發生的醫療行為；學長你的看法呢？」 王醫師心想  ，又是不能說的秘密，每次健保局要縮減藥價差，就先抹黑醫界，好像集體在詐欺健保局似的。「你剛剛也說，藥價差佔了診所的營收約4～5成，當然在用藥的選擇上，是一個很大的導引因子。」 「以精神科常用的SSRI為例，幾年前Zoloft（sertraline）健保價都還給付至45元，然後逐年縮減，97年健保價都還有34元，98年底健保局藥價一砍，砍了約一半，只剩18元，如果一個月用量3000顆，馬上損失約50000元，而這5萬元還是免稅的部分耶，真的是重傷。」 「所以去年藥價砍完之後，我馬上當機立斷做了全面停用、換藥的處置，因為Exfexor SR （Venlafaxine）健保價還有36元，與Zoloft相比時，雖然進價都是4元，但是Exfexor SR可以提供32元的藥價差，而Zoloft只有14元藥價差，單顆相比就差了18元，以一個月3000顆來說，真的是馬上面臨，月虧損54000元，或是現賺54000元的抉擇；不信你去參考 IMS 藥品統計資料（註3），無可置疑，Exfexor一定是今年SSRI用藥裡頭的異軍突起，理由很簡單，高健保價，高藥價差。」 劉醫師不禁感嘆，「我想這樣的處方模式，應該不是以病人的需求為優先考量，只是單純的經濟獲利因素吧；不過直接把Zoloft換藥成Exfexor，不是很容易有病人適應不良，而使病情惡化嗎？」 王醫師：「我說學弟呀，咱們開業就是要嘴巴甜一點，我都跟病人說，現在跟你換比較好的藥，健保價一顆就要36元，會比你之前的用藥合適；病人聽到比較貴，都以為藥比較好，所以病人聽了大多能接受，反正吃了感到不合適的患者，也沒得選擇；低藥價差，沒什麼好考慮的。」 「至於病人流失，倒是看不太出來，因為順應健保藥價調降，很多醫療院所都是這樣大換藥的模式，你應該常常聽說，為了因應一次健保調價，以區域醫院而言，常常上百個品項的立即更動是馬上運作的SOP（SOP：standard operating procedure，標準作業程序），這時誰還考慮病人的醫療品質呢？賺錢、賺錢、賺錢、…啦啦啦！」 「反正健保制度底下，醫療院所的運作模式都差不多，換來換去也沒比較好，通常病人只能將就地繼續就醫。」 「在憂鬱症心理治療的理論，如果病人能認知活得不好的責任在自己身上，那就會有很大進步的改善；不過呢，目前精神科通常都反其道而行，故意塑造醫師神秘、魔法、權力的面紗，讓病人以為醫師才是治療的關鍵，如此，不管你怎麼使出不合理的小手段，像是為藥價差而換藥、縮短給藥天數、自行增加付費品項、…等，病人都會信以為真，我們是為他著想的。」 「我們醫師是享有神秘、魔法、權力的白袍神主，擁有信徒的宗教，才能持續經營，才不要把復原能力的真相告知給病人，真相就是，我們不希望你知道，你的病會好  」註1：假設，一位病人一個月看診2次，可以申請多少給付？（約1100元） 藥價差佔多少比例？（約4～5成） 診察費：250點*2＝500點藥師服務費：32點*2＝64點 特殊心理治療：344點*2=688點（通常一個月申請一次或兩次） 藥品費用：40元*30＝1200元（只有藥品不是點數，是"元"喔） 結論：如果不考慮藥價差的部分，總計為：500+64+688＝1252點（是點數，不是錢），一般打九折初估為＄1126元。 接下來還能賺的部分，就只有藥價差了，若健保核價＄32元，進價＄4元，就可以賺得（1-4/32）=87.5%的藥價差，1200元 * 87.5％＝1050元，1050/（1050+1126）＝48％，藥價差佔了營收將近五成；如果說診所營收中，藥價差佔了約一半的比重，應該是很有可能。 註2：這裡藥品用的是原廠名，不過現行健保制度底下，在診所裡頭幾乎都是學名藥、台廠藥的天下；所有換藥的理由都是謊言（醫師覺得不合適、廠商不能配合、有病人反應吃起來效果不好、健保局不給用、…等等），藥價差是主要真相。 註3：可以由IMS 統計資料得知國內健保用藥的統計分析及趨勢比率。IMS Data：艾美仕市場研究公司（IMS Health Inc.），製藥和保健行業全球領先的市場情報資源提供商。 |
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| ( 創作｜小說 ) |
