最近碰到一位患者來諮詢，她講述之前的檢查結果，其中一項檢查的結果頗為有趣，就是她的AMH在2020年驗的結果是6.2 ng/ml，而2022年的3月驗的結果是1.6ng/ml。

2年內AMH下降到只有1/4的程度，那裡出錯了？檢驗的試劑或機器出錯？

在没有手術或化療的情形之下，AMH大致上每年以5-10%（或0.1-0.2 ng/ml）的速率遞減，這怎麼算都不對。

事實上這也不是第一次遇到這樣案例了，這些案例都會被當做多囊性卵巢來看待，但實際打排卵針之後，有的反應不是很好，有的可以取到不少的卵，但好的卵及胚胎少之又少。這種看似多囊的狀況，很可能是所謂的慢性卵巢發炎造成的。

這種卵巢慢性發炎是最近幾年才有比較多的探討，成因和細菌感染的急症或急性腹痛有點不同。這種慢性發炎被認為和肥胖、壓力、飲食（高脂肪）、維生素D3過低、最終醣化蛋白（Advanced Gylcosylation End Products, AGEs）太高、胰島素抗性乃至於腸道及生殖道(包括子宮及卵巢)的菌相改變都有人提出。

這樣的慢性發炎會讓卵泡細胞分泌雌激素的能力降低，由於內生性的雌激素是卵泡發育所必需，因此卵泡細胞的活性就有問題，導致卵泡發育不良、卵子品質變差，而奇怪的是這些不良的卵泡似乎不會完全退化，而是有的就不再生長，停滯在基礎卵泡的階段，形成多囊的樣貌。

而這樣的卵子所形成的胚胎，懷孕率較低、流產率較高，而值得注意的是，這樣的高流產率似乎不完全是胚胎染色體異常造成的，因為有些研究發現胚胎染色體異常並不較高，而有的研究則指出是胚胎內累積過多不正確的物質，而這些物質則是卵泡細胞傳遞給卵子的。

而我們這位女主角身材中等，並不是肥胖型的，而她兩年前的抽血數值，維生素D3血中濃度是不足的，AMH反而是6.2 ng/ml；而當她將D3補足之後，AMH就回到應有的樣子1.6 ng/ml。

為什麼維生素D3有這樣的效果？主要是D3可以協助清除AGEs來減少發炎。

因此我們可以了解到一件事，AMH太高時真的不要以為卵子的庫存量很多，懷孕的機會很高，事實上可能完全相反。

1.         不妨測一下維生素D3的血中濃度，也可以同時檢測CRP或TNFα。

2.         補充維生素D3。

3.         改變飲食，以地中海飲食為主，減少澱粉及脂肪的攝取量。

4.         減重及運動。

5.         檢測子宮鏡或是EMMA/ALICE來看看子宮內是否有發炎或菌相改變。

参考資：https://rep.bioscientifica.com/view/journals/rep/158/3/REP-18-0583.xml