巧克力囊腫一定要手術切除，但是手術切術後往往造成卵巢功能低下、卵子數變少且品質變差，導致懷孕能力大幅下降、流產率也大增。

巧克力囊腫切除(意思是只將異常的卵巢組織切除，正常的組織保留)後，卵巢功能受損有多嚴重？有一個研究探討了巧克力囊腫術前術後一個月的AMH變化，發現單側巧克力囊腫術後AMH平均下降62%(單側巧克力囊腫切除：下降46%，雙側則為85%)，也就是說卵巢功能只剩下一半左右，如果兩側都開的話，只剩兩成不到。(https://ovarianresearch.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13048-014-0108-0)

那懷孕能力有多差？我們會以為會跟AMH相同但是自然老化的卵巢差不多吧！但是有一篇研究告訴我們，巧克力囊腫手術後的懷孕率、活產率都比自然老化的要差。(https://academic.oup.com/humrep/article/30/4/840/616021?login=false)，試管的懷孕率只有11.2%(自然老化組：20.6%)，而活產率只有8.7%(自然老化組：18.8%)。而只取到3個卵子以下或AMH<1.1的還更差。

這或許跟手術止血的方式有差，如果用很電燒來止血的話，對卵巢的破壞其實更大。事實上手術本身，也就是將巧克力囊腫從卵巢移除這個過程就會產生傷害；而事實上巧克力囊腫本身就會傷害卵巢功能讓卵子數較少，甚至有可能使卵子品質變差。

因此國外已有學者建議巧克力囊腫的患者應考慮先凍卵或凍胚這件事，然後再手術將巧克力囊腫切除。

那不切除時，有時腫瘤又很大會妨礙超音波的檢查或是取卵，有没有方法讓腫瘤小一點？有一個方法稱為硬化治療，主要是將囊腫內的液體部份抽出，再打入95%的酒精到原來的巧克力空腔內，造成巧克力內部的沾黏，可以維持一年以上巧克力囊腫不會變大。而這樣的治療在國際期刊的綜合分析也認為，對於懷孕這件事硬化治療是比手術切除要好。(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028217303965)

基本上巧克力都要手術切除，那巧克力囊腫什麼時候要手術？

1.         懷疑有惡性腫瘤時。

2.         巧克力囊腫越來越大時，或合併有痛經時。

3.         有急症，如扭轉或大出血時。如果只是破裂而没有大出血時，或許不用手術，腹痛過幾天會緩解。

4.         已完生育計劃。

而硬化治療也有一些事項要注意的：

1.         需先排除惡性腫瘤瘤。可以抽血驗腫瘤指數，如CA125、CEA，必要時可以做個電腦斷層或核磁共振來幫助鑑別診斷。或是追蹤幾個月(至少3個月)並没有明顯變大。

2.         硬化治療只是一個暫時性的治療，目的是為了保留生育功能。事實上巧克力囊臐的組織還在卵巢內，只是因液體抽出及內部沾黏變小而已，在超音波上會形成一個約2-3公分的實質結構。

3.         副作用：主要是下腹痛，原因主要是少量出血及酒精外漏至腹腔。