臨床上，醫師除了應發揮專業知識與經驗、根據科學證據、並為病患作出最適當的診斷之外；如何有效地利用有限的醫療資源，也是十分重要的一個課題。

美國有一個由醫師組成的民間組織 「 國家醫師聯盟 」（ National Physicians Alliance, NPA ），展開一項稱為「促進臨床工作管理」（ Promoting Good Stewardship in Clinical Practice ）的計畫，招募了 250 名醫師會員參與，並作出能促進臨床工作管理的建議。

這份建議報告刊登在今年（ 2011 ）五月份內科醫學誌（ Archives of Internal Medicine ）的線上版本，主要針對下列三個專科領域提出建議：家庭醫學科、內科、以及小兒科。

舉例來說，許多對於健康者的抽血與尿液檢查是不必要的；

根據統計，美國每年的醫療資源浪費約 1500 億美金，而光是不必要的抽血與尿液檢查，就佔了三分一之的浪費額度，也就是 500 億。

另外，還有針對尚未出現症狀、低風險的人，進行如心電圖、電腦斷層掃描等心臟相關的檢查，這些多餘的檢查不僅增加醫療資源支出，還可能引起受檢查人的副作用，包括引起腎臟問題、焦慮、以及提高癌症風險等。而對於主訴背痛，但未超過六個月的患者，國家醫師聯盟亦建議毋須對這些患者進行造影檢查。

對於小兒科的方面，國家醫師聯盟強烈要求，當小孩子因為喉嚨痛就診時，在鏈球菌檢查結果尚未出來、或未呈現陽性結果時，不應直接給小孩子使用抗生 素。畢竟，許多喉嚨痛是病毒引起的，使用抗生素不但沒有效果，還會促使更多具有抗藥性的細菌產生，對小孩子造成更不利的結果。

另外，在美國，有超過一成的兒童有使用成藥的狀況，但國家醫師聯盟認為，應該禁止讓兒童使用市售的感冒藥或咳嗽藥等，因為關於這些藥物使用在兒童身上的安全與有效性證據太過缺乏。國家醫師聯盟計畫將上述建議推廣給分佈在全美國的 22000 名醫師會員，並且希望能獲得病人安全團體的支持。

如同筆者在「 醫學期刊中的藥品廣告 」一文中提過的，由醫師自行提出質疑與反省，是個值得鼓勵與認同的方式。畢竟，由醫師主動發現問題、經過同儕討論、作出解決與改善的建議、再回饋給自己的專業領域，這樣的自省機制，不但是促進醫療品質最直接有效的方法，同樣也是醫師專業自律精神的體現，值得推廣與效法。

參考資料 ：

The Good Stewardship Working Group , The "Top 5" Lists in Primary Care, Arch Intern Med. Published online May 23, 2011.

( http://dx.doi.org/10.1001/archinternmed.2011.231 )

REUTERS , Doctors prescribe fewer tests for better care, 23 May 2011.