指與筆的親密接觸

正常與異常握筆

影響書寫能力的因素很多，包括軀幹姿勢控制、雙手協調、手部運動覺、視知覺、動作計劃能力等等。這些受限於生理因素的書寫問題，有賴於專業治療師評估後，對孩子個別問題提供治療、建議，或是使用輔具加以改善。而除了這些生理因素所導致的書寫困難外，一般孩子在練習寫字的過程中，經常出現且常被忽略的問題，要算是握筆姿勢的不良了。

握筆姿勢的發展
一般而言，孩子大約一歲至一歲半會開始拿握蠟筆或彩色筆塗鴉，這時握筆的姿勢常是用整個手掌去握筆，且手掌朝外、拇指在下(前臂內轉)，並會用整個手臂或是肩膀和手肘的動作去控制這隻筆，這是屬於較原始的動作。
之後，隨著肌肉發展較成熟，約四歲半至六歲左右，孩子慢慢進步到可以只用前三根手指(拇指、食指及中指)握筆，且手掌是朝內的(前臂外轉，即拇指在上)，運筆時則是使用手部的小肌肉來控制筆桿，而這就屬於一個比較成熟的握筆姿勢了(見圖1)。
加入（圖1：握筆姿勢的發展）

在一般書寫能力無礙的成人及兒童中，常見的握筆姿勢有三種：
1.動態三指握姿(dynamic tripod grasp)：運用三個點－－大拇指和食指的指腹以及中指末節內側面來捏握筆桿，並將筆桿靠於虎口上(圖2)。

2.側邊三指握姿(lateral tripod grasp)：食指指腹及中指末節內側面靠在筆桿上，大拇指則跨過筆桿並靠在食指的側面；虎口為半閉合的(圖3)。

3.四指握姿(quadrupod grasp)：用前三指指腹及無名指末節內側面拿握筆桿。

傳統上，老師和治療師認為最理想的握筆姿勢為「動態三指握姿」；然而，在近幾年的研究統計中發現，有四分之一至一半的人使用「側邊三指握姿」來拿筆；而「四指握姿」則為第三種常見的握筆姿勢。這三種握筆姿勢都是使用手部的小肌肉來運筆，因此，一般認為此三種都可歸類為成熟的握筆姿勢。

一個有效率的握筆姿勢，最重要的條件是拇指和食指之間能構成一個圓形的虎口。因為在這個姿勢下，能讓前三指在握著筆桿時有最靈活的動作，並讓筆尖可觸及的範圍最大，對於書寫的速度、辨識度及耐力都是有益的。

成熟的握筆姿勢
當孩子在操作各類玩具或物品時，手部的小肌肉便不斷地在使用，並重覆地練習一些技巧。在這樣的過程中，手部拿握物品及操作的能力也就會逐漸地發展成熟。但是，若太早讓孩子開始拿握鉛筆學習寫字，因為手部小肌肉尚未有足夠的發展，虎口肌力及穩定度都還不夠，反而會使孩子用一些不正確的握筆姿勢來代償尚不足之能力，因而成果往往令孩子及家長們都感到沮喪。

根據國內的研究統計，在發展正常的兒童中，四到四歲半的孩子約有四分之三的比例可以使用成熟的握筆姿勢；而五至六歲的小朋友已經有90%以上可以使用成熟握姿；六歲以上的孩子則幾乎全部都可使用成熟的握筆姿勢了。而在這些孩子中，使用動態三指握姿和側邊三指握姿的比例差不多，另約有10%的孩子是使用四指握姿。

大致上來說，國內兒童約在五歲時，即有九成的比例可以使用成熟的握筆姿勢來寫字或畫畫。因此，若孩子已經五歲多了，卻仍使用非成熟的握筆姿勢，家長和老師們可能要多加留意孩子握筆姿勢的發展，以及運筆書寫的能力了！

不適當的握筆
其實不論是成人或兒童，我們可以發現一般人握筆的姿勢可能多少都會有些不同。雖然一般認為「動態三指握姿」是最理想的握筆姿勢，但並非使用其他握筆姿勢的人都有書寫的困難。有些握筆的姿勢可以使寫字較為輕鬆而容易，例如前述的三種成熟握姿；當然也有些較不適當的握筆姿勢，可能會影響書寫的品質與能力的表現。

造成一般孩子使用不適當的姿勢握筆，最常見的原因便是虎口的力量不夠。當虎口力量較弱而無法提供前三指足夠的穩定度時，常常可以看到孩子會用大拇指緊靠於筆桿(圖5a．5b)，或甚至將大拇指縮於食指下來運筆，這樣的姿勢雖然可以增加握筆的穩定度，卻也限制了前三指的靈活度。

當孩子的握筆姿勢不適當時，可能會造成下列問題：

1.寫字時，手部肌肉容易疲累，甚至出現抽筋的情形；
2.寫出來的字不容易看懂，或是寫字的速度很慢；
3.握筆寫字時，虎口緊閉而無法靈活地運用大拇指及食指的動作來控制筆桿；
4.握筆太用力(即致使關節泛白)，以致筆尖易折斷；或是寫字過於用力，而常常會畫破紙面。

若孩子因不良的握筆姿勢而影響其書寫能力時，家長或老師們可至醫院或相關機構，依照孩子個別的狀況詢問職能治療師，以獲得更多的資訊和建議，藉此改善孩子的握筆姿勢及書寫能力。

改善孩子的握筆姿勢

要改善孩子的握筆姿勢，可以從下面四個方向努力：

建立虎口力量
不論是要讓孩子建立一個正確的握筆姿勢，或是要改善孩子的不良握姿，首要的條件便是增進虎口的力量。因為當虎口肌力足夠時，前三指才會有良好的穩定度來拿握筆桿，並讓虎口打開構成一個圓形，指尖也才會有靈活的動作來控制運筆。

使用握筆器
另外，我們可以在市面上看到許多種類的握筆器(圖6)，這些握筆器的功能都是在建立前三指正確握筆的姿勢，也就是讓大拇指、食指及中指能擺在筆桿周圍的三個平面上，使虎口能打開並構成一個圓弧形，使前三指能有足夠的靈活度來運筆；而三角形鉛筆的功能也是相同的。因此，當孩子握筆姿勢是虎口閉合的，或是大拇指緊靠於筆桿上時，我們可以將這些握筆器套於鉛筆的筆桿上，促使孩子用較正確的姿勢來握筆。而學齡前的孩子剛開始拿握鉛筆學習寫字時，若讓其使用三角形的鉛筆，則可以及早建立正確的握筆姿勢。

使用粗筆桿
若孩子握筆寫字時，使用過大的力量拿握筆桿，或是很用力地在寫字，常會使得筆芯折斷或紙張畫破，也會讓孩子的手指肌肉容易疲累，而無法寫完作業，或是寫得很慢、要寫很久才能寫完。當孩子有這樣的問題時，讓孩子使用筆桿較粗的鉛筆來寫字，可以有效地減輕肌肉的疲乏以及手指關節的壓力。

增加前三指運筆的靈活度
若要增加前三指運筆的靈活度，除了上述的幾個方法外，還可以在寫字時，用無名指及小指將一個小球或橡皮擦握於掌中。這個姿勢可以增加手掌的穩定度，因此可增加前三指控制筆桿的靈活度。

結語
書寫是人類是藉由「筆」這個工具將手部功能延伸發揮的一項能力，人們使用這項能力來學習知識、記錄事情及表達意見或情感。然而，就因為書寫對於學習有著這麼重要的影響，因此，當孩子剛開始學習寫字時，常有許多家長們會擔心孩子寫字寫不好，便與孩子們在書桌上演你寫我擦的橡皮擦爭奪戰，而常使學習寫字的過程成了孩子的夢魘。因此，家長在關心孩子的握筆姿勢及書寫能力之餘，別讓孩子在心理上先對這個小小的工具──「筆」，產生不良的印象；亦應瞭解到寫字是件急不得的事，孩子們需要有足夠的時間及練習，來學習控制這個可能一輩子都要用到的工具。