今天看到學弟的bbs看板上轉錄了一篇文章，內容如下(人名、作者、醫院名稱都被我馬賽克啦!)

醫院裡 intern dog 的問題，一直沒有解決
問題雖然有比較輕，也只是像國民黨以前說戒嚴已經比較放鬆了
根本上還是戒嚴制度，只是嚴得多、嚴的少而已
我們那個時候是所有抽血、所有IV、所有NG統統都是是INTERN的事情
馬護士也比現在多很多，那個時候A醫院護士薪水特別高
馬護士集中A醫院，老大不去，後來這些分一些去高雄、老的老、死的死，情況好多了

我們都知道台中比較好，但是很多人還是選台北
主要還是台北還是比較專業，所有的知識技術都有比較新
可以看到比較特別的東西
制度還是要改，但是制度很難改
護士多大？不要說VS，部主任都被她們像是三娘教子一樣教訓
蘇主任也都只有乖乖仰著頭聽訓的份（蘇主任比護士矮，聽護士講話時頭要抬起來看）

INTERN 想要改？就像是停經歐巴桑想要生小孩一樣難
INTERN 可以改變的是自己的心態，我不是替A醫院講話
只是制度不改，只好先改自己
革命還是需要努力，幾十年了才進步這麼一點，大家就好自為之吧

第一，做事情才能融入一個團隊，大家都很辛苦，R是最辛苦的
跟著一起分攤事情，才會像是融入一個團隊
除非是malignant R，不要去跟R分彼此
多分攤醫療的事情
記住，醫師自己要團結

第二，再忙，都要搞清楚記住病人的狀況
隨身小抄紀錄病人的狀況、記住待辦事項
記得越多，學得越多，可以想想看怎麼把這個跟病歷結合在一起節省時間
（我以前會想說把PDA拿來隨身紀錄，然後印出來貼在病歷上就是 progress note
只是PDA出來的時候我已經是主治醫師，不用寫病歷，就懶得去弄了，
那個時候買了PDA還買了隨身印表機跟折疊式鍵盤，應該請醫院規劃看看）

第三，學習是自己用眼睛看，不一定要別人教
看著別人在什麼樣的狀況做出什麼樣的決定，就是最好的學習
想想看自己遇到這樣的病人會有怎樣的決定
比較看看，為什麼資深醫師會有這樣的決定
有機會這樣看，這就是最好的學習
但是要第二點先做到

有的學習比較辛苦，辛苦雜事是很讓人生氣很無聊
我到現在都很想找角色扮演的公司找一堆人演護士給我鞭打一頓
但是，再多付出一些，多辛苦一些，還是會值得，會有回報
怕就怕做完雜事就休息，就不去搞清楚病人的狀況了。

看完了這篇文章，心裡有很多的感觸，一方面是難過護理人員給醫師的印象竟是如此，一方面也感歎醫院完整的制度被不成文的習俗污染到這種地步...因為曾經待過臨床，對於這些抱怨自然能夠感同身受，所以針對這篇文章做了些回應，希望能夠給學弟妹們一些不同的思維和見解。

基本上醫護在醫院這個組織裡是同為基層作業人員的，
具有高度專業性的基層人員是撐起醫院的基礎，
互相有溝通協調的義務和權力，但並不具有指揮的權責；

所以護士(護理師)不大，R也不大，intern也不小，
制度沒有問題，而是生活在制度下的人心出了問題，
這些人不只錯估權責，越廚代庖這種錯誤也正是問題的核心

同一指揮鏈裡的人(如醫學部、護理部)必須層層節制，
在制度完整的組織裡，認知才是首要關鍵。
例如各intern在進入醫院實習時應該都會有一份intern的職責說明，
到各病房實習的時候已此書面說明為基準，但還是可能會有因為該部直屬的醫師
希望你多學習，而增加的技術或paper work，除此之外
護理師並無權力要求你增加其他工作職責。

相對的，
醫學主任有權對部內的基層醫師們交付權責，醫師們也必須對主任負責，
但這並不表示醫學部主任有權對護理部的人員下達命令，護理部也不須對醫學部主任負責，不同指揮鏈裡的人，各司其職是天經地義的事情。

但尊重卻是不分指揮鏈的...
不管是VS、R、intern、護理長、副護、護理師們，本來就該互相敬重，
對的事情、該做的事、該有的權，就不畏他人質疑及檢驗，
除此之外，文中所說的三娘教子等現象，
這些說出的話是當事人本身的修養和認知，其實和制度無關。

我只能說，intern的確不要去想怎麼改變這樣的現況(或是制度)，
畢竟intern是屬於基層作業人員，責任不大，相對的決策權也有限
雖然如此，但你們還是能把持好自己的權力和責任，保護自己不要被欺負才是最重要的；所謂不要被欺負，不是那種"不關自己的事情就置之不理的機車樣"
如果在"閒置"的情況下，多了解醫院各種不同層面的專業和技術有何不妥?
在勤學的前提下，不被欺負是指在你負責範圍內的事情已經負荷不了，
若有非指揮鏈內的人員對你下命令，其實你是有權向他告知你的權責範圍的，
展現勤學的態度、給予正當的理由，我相信沒有人能不被說服。
(至於腦殘的機車人就不予置評了啦..)

有縱容才會逾矩，不管是護士對醫生或是醫生對護士都一樣，
同為基層作業人員，何來尊卑之別?大小之分?
這些制度白紙黑字寫得一清二楚，如此顯而易見，
但很多人卻還沉溺於自以為是的地位裡~看不見自己所處的位置和該有的權責。

要改變這種非成文的、約定俗成的歪風的確不是三兩年能成事，
更不是由高層再次強調各階層權責就可以做到的，
我認為要從改變剛進入醫院的intern、實習護生的心態著手，
畢竟這些人才是改善此種環境最重要的種子；
正所謂見賢思齊、見不賢內自省，在你們還不用受到太多現實的摧殘時，
好好實踐理想，然後盡量堅持到投入職場，經過一年一年的培養，
環境總會改變(其實高層的決策和態度也很重要，但我只單就非成文部份論述)
這也是我想要好好回這篇文章的原因..

基本上，醫院是個團隊
由這個團隊去依功能分出各部門(如醫學部、放射部、護理部)
團結本身沒錯，但醫師團結的目標，
應該要是和其他部門合作以提升服務品質和達成榮總的營運目標，
而不是團結起來一起"對付或防禦"其他部門，若是抱持這種心態，實在不可取。
辛苦雜事是每個基層人員都要應付的，
只要是在自己職責之內的事情，都沒有什麼好抱怨的。
若要說現實和理想不符，
大學畢業到臨床工作之後的護理人員，相信會有更深的感受；

護理系教了很多照護的理論、也讓我們擁有不少醫學的專業知識，
但我們要做的辛苦雜事比你們想像的還要多，試問..
有任何醫師需要自己去測量和紀錄TPR嗎? Q4H、甚至連Q1H都有~
有醫師需要在病人咳不出痰的時候親自留在病床邊為他姿位引流或拍背嗎?
現今台灣的護理環境，培養了一堆在雜事中疲於奔命的護理人員，
身為這個時代的護理人員，看到這些文字更是難受，
難道我們沒有接受過專業教育?難道我們沒有專業思考能力?
難道你們沒有看見護士們做了更多非專業的，所謂的"雜事"嗎?
如果你們有認識護理系的同學，可以問問她們的實習內容
經過大學的專業課程，誰不想蹲在金字塔頂端、撇開無腦工作，盡情專注於發揮專業知識?

我想說的是，今天交付這些職責給你們的並不是護士，
intern職責的訂定也必定有其道理，
如果on NG、拉勾、換藥這些事情明定是護士的責任，
我想應該不會有護士花時間call爆intern，嚷嚷著要等你們去做；
intern固然辛苦，但是要懂得讓自己的辛苦值得
當你們在抱怨自己是"超廉價勞工"的同時，請想想
你們還有一群當"免費勞工"的護理系同學正在一堆雜事中努力去蕪存菁地學習著。