在骨科門診，有很多人是因前膝痛、蹲不下、上下樓梯不方便….求診。 這種病，男女老少都有；通常早上起床之初，或 久坐站起之時 比較厲害，有時還會稍稍浮腫；這是關節炎嗎？


事實上，這其中很多只是「髕-股關節 痛」(PF Pain)。

自70年代膝關節大師英索 (John Insall)，對髕-股關節的生物力學作了深入的研究後，前膝痛的原因已趨明朗。「前膝」，解剖學上指的是 髕─股關節 (Patellofemoral Joint) 以及 髕骨上承的股四頭肌、下接的髕骨韌帶 和相關的軟組織(圖示)。                                                                                                                        

髕骨( 膝蓋骨 )，在嬰兒期 X-光是看不到，是軟骨，一直要到3~4歲，才由數個骨核 骨化而成。當膝關節彎曲、伸展時，髕骨就在股骨髁間凹槽 上下滑動，有如滑車(圖示) ，同時 又扮演槓桿的角色，傳輸大腿的力量到小腿，使下肢伸直或彎曲，可以 走、跑、蹲、跳、上下樓梯….。

沒有髕骨，人就會像 袋鼠 一樣，用 後腿跳躍 前進！髕骨 之重要性 由此可鑒。

整個前膝結構  在力學上是一個有效率 與精確的「組合」； 任何的遐玼，像是：髕骨位置的偏差 (圖示)、受力軸線的不正、髕骨本身 或 周遭軟組織的病變、退化…..等，都會造成前膝的不適 或疼痛。這也 說明了 前膝痛為何不是只有單純的原因。

茲大致以 病人的年齡層作一歸納：

小學階段的孩童，讓父母憂心的前膝痛，通常是因成長間的髕骨 骨髓內 血流豐富 壓力高引起，只要冰敷、休息，就好。頑固的個案或較大的孩子，若無法緩解，可考慮以髕骨鑽洞減壓來治療。

青春期 或二十出頭年輕人，好動、活動多，這時的前膝痛 往往只是過勞、軟組織受傷 (如：跳者膝 Jumper’s knee)，休息、冰敷或帶護具就可改善；但也有一部分可能是髕骨內側 滑膜皺襞症 或 髕骨後方脂肪墊過厚 引起，須作關節鏡檢查及治療。         

進入中年，若常有前膝痛，女性則應檢查是否Q角過 大(圖示)？或髕骨位置不對？好好的照個X光，往往可看出端倪；這種因髕-股壓力不勻，產生的前膝痛 ，應該少蹲、少爬山、使用護膝、常冰敷、常抬腿作四頭肌伸直的運動….，可達到相當程度改善。

 中、老年後，前膝痛可能已是關節退化，此時若還只是軟骨軟化症(Chondromalacia)，則藥物治療之外，須ＤIY 勤做伸腿、緊縮四頭肌的動作。至於年紀更大，或已是厲害的退化性關節炎，則只有施行 人工關節置換一途。

前膝痛是多樣的。有些學者 甚至認為膝關節的退化，是由前膝開始，才後續發展至全部膝關節，懂得好好保養，重要性不言可喻。日常生活不過度的 蹲屈工作、不逞強爬山，不體重過重，適當使用護膝，常作冰敷、及股四頭肌伸直運動，都是膝關節 該常作的保養。一旦有了前膝痛，先別盲目 當作關節炎治，急著吃藥；好好找醫師診斷，才是明智的作法。

視窗小百科： 髕股關節、前膝痛、髕股痛、Q角

1. 前膝痛講的是症狀，但髕股痛卻是病名。

前膝，解剖上包含了大腿肌群的下端、臏骨及臏骨韌帶、股骨及股骨髁；在膝蓋骨(髕骨) 與 大腿骨(股骨)之間的連結，實質上就是結搆性的關節---- 此即「髕股關節」。髕股關節是膝在伸、屈時的樞紐，很重要；它連同 兩側的脛-股關節，三者共稱膝關節。

前膝痛的原因很多；診斷上講「髕股痛」時，事實上已排除了會引起前膝痛的其它病如：髕韌帶炎、髕骨軟骨軟化症、骨-軟骨炎、髕後脂肪墊夾擠、髕骨滑膜皺襞症、半月軟骨破裂......，甚至髕股關節炎(退化)等。

2. Q角 是腸骨前上棘 (骨盆兩側 前方的最高點) 與髕骨中心點的連線(AP)、髕骨中心點 與 脛骨粗隆中點連線(PT)，兩線(AP  PT)的交角。一般不超過15度，女性因骨盆較寬，Q角都較大。