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關節鏡 一二
2008/08/02 19:49:23瀏覽6737|回應3|推薦1

關節鏡 一二

雖然不像胃鏡、膀胱鏡、大腸鏡......,大家比較熟悉接受度高;這幾年也有越來越多的骨科病人作了關節鏡檢查或手術。不過在門診,只要一提到作關節鏡,病人還是滿懷疑問、覺得陌生;作關節鏡倒底是怎樣?


關節鏡(Arthroscopy)也是ㄧ種內視鏡。早在1920年代,日本東京大學的Kenji Takagi (高木憲次)教授 就曾利用膀胱鏡來觀察結核病在膝關節的變化,這可說是關節鏡的濫觴;但因器材簡陋,能見度不佳,「觀」察到的東西有限,很少有人認為它有實用性。一直到50年代,二次大戰後的日本, Kenji Takagi 的門生 Watanabe Masaki (渡?正毅 1921~1994,後被尊稱為「關節鏡之父」),在醫界一片不看好的環境下,堅信 關節鏡必有揚眉吐氣的一天,帶領學生Ikeuchi、Takeda、Hiroshi..... 孜孜不倦 投身於關節鏡的研究、開發與運用。先是設計第一支「真正」的廣角鏡頭關節鏡--- Watanabe 21號---- 改善了視野,又於1967年引進 光纖 作光源( Watanabe22號),至此,關節鏡裡乾坤 光明大放,才真正得到醫界的重視與關注;連一直冷眼旁觀的西方骨科界 也開始往東京取經。二十幾年來,關節鏡的製作越趨精良,技術與應用一再推進,不僅用在膝關節,也陸續用在肩、踝、肘、腕....關節,且可施行多種手術,展現其無可取代的優越性;現今,關節鏡術 已是骨科學裡重要的一門,除了帶動運動醫學的興起,也啟發外科微創手術的開展。


關節鏡術最大的優點是傷口小(即微創),這使病人術後疼痛少、傷口癒合快,關節功能 恢復迅速。手術是利用大小、長短像一枝筷子的關節鏡從膝部的小切口插入,接上光源、灌流水源 (用以漲開關節腔 或沖洗) 及視訊螢幕(如電視);醫師透過放大的螢幕 檢視關節內情形;再從另一切口伸入特殊的器械(圖1)



,盯著螢幕,一手操控關節鏡、一手操作器械,在關節內作修剪、切割、打磨、鑽洞、燒灼、縫合 (真的是穿針引線!).....。(圖2)




困難之處在於「」(螢幕上的所見)、「」(準確操作器械) 同步。不像傳統手術,傷口大大的、盡收眼底,目視下動刀;這須要 靈犀、不斷學習 (learning curve長) 與 相當的臨床經驗,養成不易,所以關節鏡術被認為是技術層面高的手術。


缺點也在刀口小,無法像傳統手術 大開大闔,因此 能作的手術受有相當的限制與選擇性;主要是治療關節內軟骨的病變,如:破裂(半月軟骨、肩盂唇部)、崩潰、磨損、軟化,或滑膜的 增生、夾擠、皺襞,韌帶斷裂(如:十字紉帶...)的重健,或游離骨片、軟骨塊的清除,或是鬆弛的韌帶、磨損的的軟骨表面的 熱灼處理,贅骨(骨刺)之磨平、切除.....等等。(附圖 滑膜皺襞 關節鏡檢查及切除)


手術須在半身或全身麻醉下進行,病人仍要住院,也同樣須術後照顧,但一般言,手術風險較低、術後復原快。80年代後體育界更加卓越的表現,運動醫學的蓬勃發展,不能不說是拜關節鏡術之賜了!
 
( 知識學習其他 )
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引用網址:https://classic-blog.udn.com/article/trackback.jsp?uid=wglee&aid=2100965

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賴小姐
2014/08/29 13:52
李醫師您好,
我今年29歲,在廣州居住及工作。沒有膝蓋病史。
8月初運動傷到膝蓋,一動就很痛,彎曲及伸直都很痛。左膝較嚴重,右膝輕微。8月中狀況稍好,也去醫院看過,醫生說可能是半月板損傷。建議我休息一周配合敷藥,如果還痛再去做MRI。現在的狀況是左膝可以彎曲不會很痛,但仍無法伸直,並且內側膝蓋按壓有痛感。
我上網看了關於半月板損傷的文章,我的狀況可能還有韌帶損傷,文章裡說明「膝蓋彎曲或伸直是有清脆響聲」,就是有「交鎖現象」,是符合我的狀況的。文章也提到半月板無法自行復原。
因此我擔心在大陸的醫院做了MRI,可能後續就要做關節鏡了。我擔心在大陸做手術的風險及費用。因此也沒有去做MRI。
請問在台灣做MRI是否有健保給付?關節鏡是否有健保給付?費用是多少?廣州這裡單膝的MRI是720人民幣,約合3600台幣。關節鏡費用我不知道。
我希望回台檢查治療。這過程大概需要多長時間呢?我目前想10月國慶假期約1周時間回台治療,會不會拖太久了而延誤治療的時機?
那又如果我在大陸做了MRI,確認需要做關節鏡手術,我還是不敢在大陸做,因為要麻醉、住院,那MRI結果帶回台灣的醫院能用嗎?

是否能給我一些建議?
謝謝!
賴小姐chiayu.lai@gmail.com(chiayu.lai@gmail.com)
李文吉醫師(wglee) 於 2014-08-30 08:07 回覆:

1. 應做關節鏡檢查

2. 有關健保規定 請逕洽健保局

3. 要如何 及 何地就診, 請自行決定

 


民間公證人何叔孋事務所
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已經出院了
2009/05/31 13:21

謝謝李醫師

我在5/27晚上開刀,5/30已經出院了。

開刀過程都平安,只是後來聽主治醫師說我的軟骨也削掉一半...(當時昏昏沉沉得聽不太懂)

現在就等回診拆線。


民間公證人何叔孋事務所
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5/27要去開膝關節鏡了,好緊張
2009/05/24 14:56

李醫師您好,

我是花蓮的何公證人,由於診斷出我左膝有PLICA,預計5/27要在花蓮慈濟醫院開膝關節鏡了。

雖然我去年也動過大刀(VSD),聽聞開膝關節鏡也是要全身麻醉,感覺也挺恐怖的。

拜讀您的大作之後,對於膝關節鏡有多一些認識(不過我還是很害怕...)

希望能很快恢復。

李文吉醫師(wglee) 於 2009-05-25 08:56 回覆:

希望你來得及看到此回覆。

一般關節鏡 只須半身(脊髓)麻醉,安全性高。

Plica(皺襞)只須作切開鬆弛即完事,手術簡單,不用太耽心。