前言:

2011年四月 我在我的部落格及骨科專欄 發表了「 醫療是服務業?」一文 ( 請參閱 http://classic-blog.udn.com/wglee/5123537 http://docwglee.blogspot.com/2011/04/ )， 雖引起醫界一陣漣渏及讀者迴響。事實上，此文於2010年10月早己完稿，斯時筆者還在聯合報副刊寫專欄，投稿後久等未獲刊登 亦未見退稿；詢問主編，主編支支吾吾，表示 “不便刊登”。 轉投醫界的期刊，復遭同等境遇，始知言論忌諱猶在。

筆者對美國醫界不算陌生，平日亦對網路醫療文獻、文章等有所關注。今年4月看到Caplan在Medscape的社論 ( 含 視訊 並 文稿 )，其內容與筆者早先「 醫療是服務業?」多有契合，始有‘吾道不孤 ’之慰。今將此Medscape 社論，試譯其文稿，介紹給愛顧我的讀者。

COMMENTARY 社論 Medscape Orthopedics April 23, 2019

No, Patients Are NOT Consumers, and MDs Are NOT Providers                                                                                不！病人不是消費者，醫師更不是生意人。 https://www.medscape.com/viewarticle/911562?nlid=129483_5209&src=WNL_mdplsnews_190426_mscpedit_wir&uac=45307PG&spon=17&impID=1947858&faf=1

Arthur L. Caplan, PhD Director, Division of Medical Ethics, New York University Langone Medical Center, New York, New York

亞瑟 卡布蘭 紐約大學郎格醫學中心 醫學倫理科 主任 亦為Medscape 顧問及特約作家

大家好！我是亞瑟 卡布蘭  紐約大學郎格醫學中心 醫學倫理科 主任。

最近我看到了 生物倫理學 哈斯汀中心 (Hastings Center) 的學者們的一篇文章，文章裡有一個很有意思的論點：病人不可以被看成是消費者。 我 很同意作者的論點，同時我更主張 ：醫師不可被看作或當作是生意人。

我們的醫療體系，醫病關係，已經越來越受到過多商業行話 的 扭曲與改變 。哈斯汀學者 認為把病人看成消費者的看法，意味著病人與醫療並沒有連結。

消費者普遍存有的心態是：我是消費者，我想買啤酒、我在想度假去哪？ 或 住哪個飯店好？我可以很輕鬆 動動手指 ，在網路就辦到。我 可以選擇多花錢買好的，也可精打細算，殺殺價。

醫療卻不是這樣。醫療有一定的體系，你是什麼病？該看哪個科、該做哪些處置？都有一定的軌道，沒得選擇。你如果是急症，更沒有時間shopping，精挑細選找你想要看的哪位骨科醫師、或你 想要看的那個糖尿病醫師； 你很可能在 看了你的第一線醫師後，很快的就被轉介或轉診到其它醫院或其他醫師；跟你去shopping 買東西經驗，大大的不一樣。

說實在的 ，醫療事業 的經營，不是看市場導向。 消費行為的特質，也不是醫療照護系統所關注的重點。我們的醫療體系不會提供 諸如 ”「看病消費指引」” 之類的資訊；再說，要能對醫療體系品頭論足，病人也還不具有這樣的能力 (位置 (position))。病人是弱勢、需要協助的，而且常常處在(醫療 )知識不對等、且沒有選擇 的餘地。你在急診室看到的實況，絕不會像你上網購物的一樣。

我真的希望大家停止嚷嚷說 病人是消費者，也請不要帶有色的商業眼光把醫師講成是做生意的生意人。醫師就是醫師。我知道這些日子，每個人都很興奮企業方式帶入醫療，譬如 醫院的飯店化、用更好的床單、 更好的膳食…、來爭取病人的滿意度。我耽心走上這樣的趨勢， 因為，我不認為醫院要變成飯店。醫院應該是要變成一個 院內感染率低、治療有效率、病人能放心治病的地方。我憂心把醫院往市場推。

總之，我不希望醫學倫理與醫療專業，被商業口號和商業手法所取代，這絕非病人之福。隱喻 醫師是生意人或商業代理人，也有損醫師的專業與尊嚴。我知道醫學少不了要花錢，我沒有那麼天真，但這並不表示 若決心要給病人更好的服務，就一定須要仰賴商業架構。

我是紐約大學醫學院的 卡布蘭    謝謝你的收看。