提升用藥安全的目標中，依據病人的特性及教育程度(健康知能)，由照護者提供適當的用藥資訊及衛教指導，是一個重要的策略。

聽起來很合理，但卻不容易做得很完美！

也就是要確保醫囑遵從性，並非一件容易的事。有人曾估算過，大約有50~70%的藥，並未按照醫囑執行，而被流失或未被病人完成攝取。這不僅沒有達到療效，也是醫療浪費。

另有報告提出關於用藥Compliance「各1/3」的準則(Rule of thumbs)，即是有1/3的人會遵循部分的醫囑，所以藥效不彰，另有1/3的人能完全遵循醫囑，確實做到，剩餘的1/3，則是根本不理會醫囑，屬於不配合的病人。

看了這些數據，實在令人擔心又灰心，但我們還是希望在照顧者與病人双方都能夠提升安全用藥的能力，以期待應有的療效。

傳統的給藥模式，在住院中，幾乎都是端賴護士給藥，所以病人一直都只是扮演著被動的角色；但沒有家屬的病人一旦出院，給藥的工作或服藥的動作，可能就得全靠自己了。

但您能安心把一大袋的藥，交給已經有一把年紀的病人，讓他自己去處理或自我管理嗎？

此時經常都沒人在身邊的case，您有什麽方法可以判定，讓病人自我給藥(服藥)=Self-administration是可以放心的一件事？

近年的病安趨勢，已逐漸强調病人應積極參與醫療才能更安全，包括甚至在住院當中的病人自我服藥，雖然也有缺點，但在急性病醫院也被强調是可行、有經濟效益且值得推廣的策略。

一般認為： 如果病人平常在家就能依照醫矚自我服藥的話，相信他在哪裡都不太可能會有自我服藥的安全問題。

基本上，並非護理人員想要偷懶，而是要讓能夠獨當一面的病人，藉由參與的事實，更關心自己的健康安全。

但要過濾病人是否有能力自我安全服藥，英國的Nursing and Midwifery Council早在2008年就已提出一些標準（Standards for Medicines Management）。評估時，共有8大條件(Criteria)：
1、病人是否有意願配合Self-administration？
2、病人看來像精神錯亂或健忘嗎？
3、病人有瞌藥、酗洒或自殘的病史嗎？
4、病人平常在家可自己服藥嗎？
5、病人能看懂藥物標籤上的藥名嗎？
6、病人能打開藥物容器/拆開藥袋嗎？
7、病人能開鎖取出藥物嗎？(如藥物被上鎖)
8、病人能瞭解吃藥的適應症、劑量、醫囑內容及副作用嗎？

有了這些過濾的機制以後，才能比較放心地把裝滿滿的藥袋交給病人讓他出院。

當然醫護人員也可同時利用這個把關動作，來發覺病人在衛教方面，到底不足的是什麽(Educational needs)？在出院計劃的擬定過程中，必需納入考慮的查核項目。

日本的獨居老人之多是世界聞名的，65歲以上的老人目前已接近全人口的四分之一，他們也有一套辦法，是用來測試老人在使用口服藥時，是否能勝任「自我管理」，這是稱為J-RACT。

由Kurono & Shiomi兩人發明的一個評估工具，即Japanese Regimen Adherence Capacity Tests的縮寫，主要針對病人的理解能力(對用法及用量等藥袋上記載事項，使用Comprehension Scale評分，10分是滿分，9-8分要注意，7-6分要訓練，5分以下則代表需人幫助)、聽力、視力及握力和手指功能。

如兩手都能做出OK的手勢(如圖示)，就足以證明Coordination或Manual Dexterity。

對長期住院的病人，使用這個客觀的方法做判定時，不能忘記評估必需是"Ongoing"(進行式)，原則上每週要評估一次，但病情有變化時，另當別論。此工具對失智、重聽、視力模糊、有腦中風後遺症及類風濕關節炎等慢性病人的評估，尤其好用。為了建立以病人為中心的用藥機制，以提高病人對醫囑的遵從性，英日兩國的把關條件，各有千秋，都值得我們參考。