格主在中國附醫以兼任醫師身分，每週負責兩次疼痛門診。

10月1日剛好是JCI評鑑的最後一天，我以平常心於八點半準時到達診間，沒想到一進去，就看到跟診護士很緊張地拿出交戰手冊，拼命翻閱被告知"必背"的東西，同時也再次確認所有"必備"的東西！

很確定的是，評鑑委員指定要到門診區，實際瞭解疼痛門診的作業概況，尤其是疼痛評估如何執行！

短短不到幾分鐘後，我們雙雙接獲很多單位主管來電叮嚀打氣，並告知可能會被問的一些問題與應對的原則。

其實我早有預感，老外對疼痛評估一定會出考題，只是沒料到，她所指定要看的卻是疼痛門診！

其實全院的疼痛評估都有看的必要，感覺上，委員她並沒有想要把其他科的一般門診病人，如何做疼痛評估當作考題，如遇比較龜毛的真要鑽牛角尖，就是會到其他診間，去考倒平常沒有在做疼痛評估的醫護人員，所以也算是有預告，且雙方同意選擇疼痛門診來做評分，以免出包，所以JCIA還算是個有良心，好溝通也可討價還價的大拜拜！

相信為了通過JCI評鑑，受評醫院至少要花上數千萬元，如果不是上億元台幣，大家全力以赴去接受文化革命的挑戰，畢竟是件好事，致於為了開拓國際醫療的市場，有無經濟效益，則是見仁見智，有無成就感就得看後續發展了。

格主也相信，參加JCI評鑑的全球醫院，經過幾次預評(Mock Survey)及輔導後，幾乎百分百都能過關，但整體的表現即便是很OK，在每一章節甚至科室，都難免會有待改進或被要求改善的地方(RFIs)，不管委員最終的評核結果為何，以下論述相信不會影響整體的評鑑結果，自我虛心檢討，只是為了求進步。

事實就是有改善的空間，但格主只不過是一位兼任醫師，院方高層領導者的心態無法揣摩也是事實，如果醫院真正是「以病人為中心」，那就應該趁此，建立一個像是醫學中心規模的疼痛治療體制，以免讓疼痛行家看了還是有點難過！

從當天該委員很客氣的態度看來，JCIA也是"Ji 處 Ji處"(台語)=不過也是如此而已(.....所以不用太緊張)！就以下幾點，當場毫無深入追問，或讓你難看的樣子，可說比國內的新制評鑑要來得好應付(?)且可輕鬆過關。

格主持平的說，因為只有接觸到極少部分，或許有偏見，但由此可知道他們(TJC)的病安重點，也是很有意義的，他們對疼痛醫療的重視程度，病人有免於疼痛、知與被告知、受尊重的權利等等可充分看得出來！

反觀國內委員，通常不重視疼痛，所以大概不會把重點擺在疼痛評估，及疼痛治療是一般可預料到的。

JCI委員提出的幾個問題大約歸納如下，在此提出與大家分享：

1、疼痛門診的業務內容(尤其是神經阻斷術)
2、查看剛離開(看診完畢)病人的病歷記載內容及護理疼痛問診表
3、詢問護士關於注射藥物的管理辦法(常備於診間或領藥程序為何)
4、病人在接受神經阻斷前是否有知情同意並簽妥同意書
5、阻斷治療後(離院後)的衛教內容

針對以上問題的答覆，在聲勢浩大的陪評人群下(至少7-8人)，其實也沒有輪到當事者太多發言的機會，懂英文的人不宜亂插嘴是原則，總有臨機應變能力超強的人會挺身而出，替你回答，加上翻譯官的巧妙(?)回覆，讓整體表現幾乎完整無缺零缺點！

格主非常敬佩為了評鑑而評鑑的團隊合作功夫，稍微笑在心中，但也覺得可惜，事實並非如此完美。當然，其中很重要的關鍵人物即是負責翻譯的人，老外總是聽不懂也看不懂中文，如何拿捏也要看評鑑籌備人員的默契，我們為了病安的將來，所以很抱歉，以下還是要就事論事，希望真的可以達到完美的境界。

坦白直言，格主不得不坦承即便是醫學中心，即便是已通過JCI評鑑的醫院，由麻醉科主導的疼痛科治療，即是常用的招術，皆是屬於有侵入性的Nerve Block，而不是指所謂Minor Procedures的簡單注射，如針對痛點或各種關節腔內注射。因此診間內或附近應有整套急救設備，神經阻斷前應有適當的風險評估，正式的Informed Consent，內容包括解說打針的目的、方法、預期的結果、可能發生的合併症及副作用，有無其他替代療法，甚至沒有執行的預後會怎樣。可能發生的合併症，如血管內注射導致的局麻劑中毒、抽筋、神經麻痺、神經傷害、感染、血腫、相關部位無力感(Weakness)；事實有哪一家醫院的疼痛門診，真正落實做到了這幾點書面上的告知/說明，這不能與在開刀房裡施行的麻醉行為混為一談。

為了病人安全，執行神經阻斷術的地方，除了需常備急救的器具及藥品以外，對初期緊急處理局部麻醉劑中毒有特效的20% Intralipid，在國內的急救車裡頭幾乎沒看過，但在國外的Guideline如AAGBI確實有明文規定，所以經常執行Nerve Block的環境可參考，並且還要考慮到有點滴(IV Access)及自動量血壓、血氧監測儀及心電圖等設備，殘念的是，我們在診間幾乎樣樣都沒有(初期規劃失誤?)。

在門診接受神經阻斷術後，病人必需接受醫師評估及衛教後方可離開，此時最好給他書面的單張(Hand-out)會顯得比較正式與周詳，格主也相信目前國內應該尚無任何疼痛門診已經做到這點。

此外，依照2009年版的Universal Protocol(TJC)規定，Time-Out也不能省略的樣子，還好上述評鑑委員並非疼痛專家，也沒有一直針對Nerve Block=Invasive Procedure而窮追猛打，否則就會招架不住了！格主是為了病人安全，自發地檢討可改善的幾項專業準則，期許有心人士可考慮逐步跟進，畢竟是理想，建議醫學中心先做個榜樣給大家標竿學習吧！

根據美國外科學術團體(ACS,2009)，給想到國外就醫(行觀光醫療及開刀)的國人，提出九點忠告(即Position statements)，其中強調：

1.最好要選擇通過JCI評鑑的醫院
2.通過JCI等國際評鑑的各國醫院，水準良秀不一(Not uniform)，要注意！

我們當然不希望看到，他們對台灣的水準另眼看待，因此名符其實通過JCIA的醫院，身為楷模，誠懇建議要落實執行評鑑標準，以免被人拿來做比較或落人口舌。反正通過JCIA者，都不會只參加一次就放棄，該做的，早晚都得做，何必掙扎呢？