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| 2008/11/26 10:30:53瀏覽6076｜回應0｜推薦0 | |
| 健康知能(Health Literacy)是近年 病人安全的極重要話題！ 炒熱這個話題的當然還是面對著多種族、 多文化及多種語言的移民天堂－美國。 其總人口的18%據說在家裏是不講英文的， 其中11%都有語言障礙 (Limited English Proficiency 即LEP)， 最近更有推估在2050年美國人口中的 非白人族群將會過半的報告。 這些不僅衝擊個人甚至社會與醫界的事實包括： 1、美國人口的21-47%有健康知能不足的現象 (台灣可能也是半斤八兩?) 2、60歲以上者則有80%有此問題 3、因此而平均每年需花費50-73億美金的社會成本 健康知能的定義是：個人取得、詮釋、理解基本 健康訊息和服務的能力，以及運用這些訊息 及服務來為適當的健康做決定。 也可說是個人為了自我照顧及達成健康目標所需的 讀、寫、說、計算和解決社會需求等問題之能力。 這些基本能力通常與教育程度相關，但尚有 其他影響因素，比如：個人或親屬接受 醫療服務的經驗、身處與醫療相關行業的工作環境 與實務工作經驗、接受說明與溝通的模式、 醫療及疾病本身的複雜性、特殊宗教、 文化背景等等。 根據IOM在2004年的報告，健康知能不足對 疾病的預後及病人安全有絕對負面的影響。 屬於健康知能不足的病患族群有年老及年幼的， 比較常見的還有低收入户、失業者、 學校中輟生、弱勢族群含外勞等外籍人士、 新移民(大陸同胞等)、殘障人士、坐牢的犯人。 這些聽不懂醫囑或看不懂書面衛教資料的人， 除了溝通上確實有困難以外，還有的是故意 不配合治療的"問題"病人(Difficult Patients)， 以及假裝什麽都聽懂且頻頻點頭的可憐人。 他們也常常為自己給錯藥、忘記回診、 延誤治療、給錯訊息而誤導醫護人員，讓自己 更常變成醫療疏失的當事者，同時也是受害者 甚至直接掛急診的常客。 他們的問題常伴隨著較嚴重的病情， 也常導致住院或延長住院，更因屢屢發生的 溝通不良而演變成醫糾。 單以心臟血管疾病為例，健康知能不足的病人 就有比一般罹患同樣疾病的病人高出 52%的死亡率，這不只是因為健康知能 不足的病人有較高比率的吸煙人口。 總而言之，問題層出不窮， 「有教就會」和「老是學不會」 的案例也不勝枚舉，醫師也很頭痛！ 目前在國內的識字率很高， 所謂的文盲可說已經非常少見，但健康知能不足 的問題卻比想像中要來得嚴重。 健康知能被學者視為是一個可以預測 健康狀態的重要指標，根據美國幾年前的 全國性調查報告(NAAL)顯示，屬於最低等級的 Level 1 或Below Basic從10年前左右的22%降為14%， 而屬於中等級(Intermediate) 大約佔一半， 與上述的數據(大約佔人口的1/3是有問題的) 大致符合，值得注目！ 醫護人員接觸病人時，如何發覺有 健康知能不足的問題，當然可憑一些臨床經驗， 但不能光靠觀感(by looking)， 與病人交談或由談吐內容推測並非理想， 最好能以較客觀的方式測量，如在美國的醫院 已經運用多年的工具有： 只需花3分鐘時間的 REALM(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine)、 TOFHLA(Test of Functional Health Literacy in Medicine) 及WRAT (Wide Range Achievement Test)。 這些有的已發展成西班牙文版，但很肯定的 皆不適用於台灣，國內已有學者開始研擬中文量表， 但現階段還有信度的疑慮。 面對健康知能不足的人，醫界含所有提供 醫療服務的工作者，到底能有什麽因應對策？ 畢竟這是一個深刻的問題，如何能夠透過衛教訓練 及更有效的溝通技巧，卑使醫療不良事件減少發生。 我們的Next steps不是只靠比手劃腳做溝通， 更不是只喊口號，真的還有很多撇步， 因空間有限，下次談！ |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
