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| 2019/02/04 09:59:54瀏覽1056｜回應0｜推薦0 | |
台灣的結核病罹患率，雖未被世界衞生組織(WHO)的Global report列入，但～多年來的區域性趨勢顯示：台灣地區與其他鄰近國家(中日韓及東南亞諸國)，應該都是屬於結核病高風險國家，沒有疑問。
但並不是因此，台灣病人安全推廣同好會在上個月中，為了赴美參訪UCI Medical Center，行前被要求一行13位在出發前，都要預先完成防疫把關，並填妥Checklist才能進入臨床單位。 我們的參訪團隊，因為遲遲不知如何提供所需資料，在眼看出發日期剩下不到幾天的情況下，尤其針對結核病TB Clearance的部分，夥伴們在不得以之際，只好「共同行動」，決議放棄另一種可被接受的方式，也就是結核菌素皮膚試驗(Tuberculin skin test)或慣稱PPD， 而優先考慮比較省時間又比較不痛，但屬於「高價」的應變對策。 這個「揪團」到台中榮總接受Quantiferon抽血檢查的經驗，變成是病安同好會的課外教學和自強活動，還滿有意義的。  經查明，這是一種利用Gamma 干擾素，間接測量受檢者對結核菌的免疫反應（IGRA ），其特點是精準度高(Sensitivity 或Specificity)，且不需回診接受判定結果。
據瞭解，站在職安把關的立場，理想的驗血時機，應該是在員工被録用後正式上班前，這是因為它可以判斷，該員工有無潛伏性結核菌感染，即便曾經曝露在有開放性TB病人的環境中，能握有基礎數據對後續處理也是很有幫助。
我們並不是要去美國UCI工作，也不是要移民到美國，但結論就是反正要把答案生出來給UCI～此檢查的收費標準，在國內通常是介於2,500-3,000元之間，不用多說，健保當然是不給付，我們只好當啞巴吃黃蓮，乖乖地各挨一針交差。  據說在日本的職場，到底這項檢查該由誰買單，似乎多年來一直都是議論紛紛，因為它在日本也是健保不給付項目，勞方與資方的立場通常可想而知，是不一樣的，除非今後有法律規範，否則還是要看老闆願不願意付錢。
原則上，肺結核需要長期緊密接觸才可能感染，一般而言，被結核菌感染後，要經過6-8週Quantiferon test才會呈現陽性。
話又説回來，肺結核的群聚感染Outbreak，在全球的醫療院所都是熱門話題。記得很多年前，一位已接受隔離處置的開放性肺結核病人，從中部某醫院落跑，當年還曾特別公告病人姓名及特徵，似乎佈下了天羅地網像是要抓通緝犯的樣子，病人隱私另當別論了！
另外培德醫院好像也曾發生過逃犯擅自離開醫院在外頭趴趴走，造成警民及社會恐慌，可見Open TB被疾管局視為是必需積極處理的緊急狀態。 前述的參訪團隊檢查報告，經過一波三折彙整後，由格主負責放在雲端寄給UCI負責的部門審核，總算是全部過關了，皆大歡喜。事後特別寫信致謝，並請教該院對員工執行Quantiferon檢查的概況，才知道原來他們其實只有針對特殊單位的員工，才會給予施作Quantiferon Test。
所謂的特殊單位指的是：經常與TB病人有接觸機會的單位，如結核病棟的執勤人員，和在檢驗科裡負責微生物檢查的醫檢師，而且會定期施作，聽起來為了員工的健康管理，在這種制度下，就是由院方付費是沒錯的！  總而言之，Quantiferon(IGRA)檢查，確定是平時早期發現TB的好方法，此次為了參訪美國加州大學爾灣分校醫學中心，而自掏腰包給自己上了一課，應該是值得的～這些風險管理知識，無論是在病人安全或職場安全都是非常廣用，下次如再有機會赴美參訪，就不會被考倒了(無奈地苦笑中
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| ( 知識學習｜健康 ) |
