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| 2018/06/18 15:24:36瀏覽5849｜回應0｜推薦1 | |
四年一次的2018世界盃足球賽開踢了～因此，本篇文章也在每日賽程照表操課下，好不容易....終於完成！與格友們談談，病人在就醫過程中，無論是以診斷或治療為目的，難免需要使用各種醫療儀器和衛材，而因為內在或外在因素所產生的皮膚，或皮下的壓力性損傷通稱為壓瘡(Pressure Ulcer)或壓傷(Pressure Injury)。
它在國內的盛行率並不很清楚，可能由於長期照護2.0的制度導入，現在似乎有比較多人重視它的存在，其實它早就是一個醫療品質指標，然而在病安訪查輔導的作業中，明明針對手術安全及管路安全(目標三及七)都有相關的查核項目，只是印象中最近才開始比較受病安領域的重視。  美國國家壓瘡顧問委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)，在跨領域專家的運作下，於2016年4月正式宣佈將壓瘡(PU)更名為壓傷(PI)，並將皮膚變化(創傷)明顯是由接觸醫療器材(Medical Devices)，並持續承受壓力後，所產生者稱為「與醫療儀器相關之壓傷」，其嚴重度(Staging)維持不變。 Medical Device Related Pressure Injury(MDRPI)，原則上有別於自身產生的壓傷(Self load-related PI)，而且不包括發生於尿道、消化道、及呼吸道粘膜的創傷。 根據日本褥瘡學會幾年前的資料，在各類醫院(不含慢性病設施)裡，MDRPI的盛行率(2013)大約是0.14~0.74%，而MDRPI則是佔通稱「壓傷」整體的12-50%不等，JC則說是30%以上。 另從他們的國家規模調查中得知，高危險族群是兒科、虛弱老人、肥胖病人、ICU病人、手術時間較長，及術中病人肢體有擺位不當或未加以妥善保護者。當實際評估風險時，建議參考有名的Braden, Scott, Munro Score及用於新生兒的評分表(Neonatal Skin Risk Assessment Scale)等等。 因為MDRPI的發生時機也有可能在手術全期，因此AORN的Prevention of Perioperative Pressure Ulcers Toolkit也能參考看看，但為了提高警覺，真正首要的觀念是，將任何醫療儀器或衛材(Medical Device)，使用在病人身上的情形都視為「有風險」，而加以留意和監測，應該就可以減少發生意外了。 具體的預防措施目前已有大致取得的世界共識Guidelines，也建議參考 www.woundsaustralia.com.au/journal/2504_10.pdf ，關鍵是要由跨部門(科室)的團隊來執行全面的(Comprehensive )策略才能有效預防。
包括可以克服的個體因素，儀器衛材因素及照護因素。容易發生MDRPI的身體部位包括: 腳根，薦骨尾椎及體幹，臉部，耳介部，鼻孔，口唇，口角及各種引流管相關部位。 以下只是一些MDRPI的例子，如果沒有實際看過，可能比較難想像，有這麼多樣及嚴重度不同的壓傷我們必需留意。根據上述日本學會的專案小組(Workgroups)，他們擬定的對策主要是針對10大類別: 1.為預防深層靜脈血栓栓塞用的彈性襪及間歇性空氣壓縮器(Pneumatic Compression)
2.非侵入性正壓換氣療法用面罩(NPPV Mask)
3.骨折固定器(石膏及夾板Splint)
4.Foley導尿管
5.插入肛門以管理失禁問題的導管
6.各種動脈及靜脈導管 7.鼻胃管(NG feeding tube)
8.經鼻插入的氣管內管(兒科領域)
9.氣切管(Tracheostomy tube)相關裝置含固定器(兒科領域)
10.點滴固定板(兒科領域)
其他與身體有接觸的Device可包括: 頭頸圈、壓脈帶、護腰及護膝裝置、ECG電極片、約束帶及術中身體姿勢固定用具、上下肢裝具(固定用夾板)、輪椅、床欄、各種引流管、氧氣治療用管路(Cannula)，及貼在皮膚上的監測設備如：血氧探測器(Oximeter probe)、甚至尿布或紙尿褲等等。 由於MDRPI的發生要因、機轉，因部位不同，使用儀器(Fitting)的差異及預防邏輯可能各不相同，目前達成共識的建議作為或許只能稱為Best Practices，不見得有足夠的科學根據，所以國際間(美國的NUPUAP, 歐洲的EPUAP及EWMA.org)正朝向研擬更沒有爭議的共同語言，及Guidelines邁進，讓我們拭目以待。 ＜延伸閱讀＞
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