為了落實跌導風險評估及防範措施，105年度的病人安全訪查輔導，在中台灣的稽查重點已明訂＂醫院應針對不同屬性病人加強預防跌倒的策略＂，並查看護理工作是否符合說寫一致。

所謂不同屬性病人，係指高齡、智障、聽障、視障、語言障礙及孕婦等等。

表面上看來，這是非常合理的，以個別病人為中心的良策，但也合理地懷疑不容易做到，因此最近聽說有些醫院同仁因此而反彈，認為這樣做是太高標沒有必要！

首要原因，可能是找不到參考資料，其次是，長年以來都是這麼做也沒聽說摔死很多這些殘障人士、弱勢族群或孕婦，所以滿足於現況。

這麼說其實就是歧視這些族群的病人，我們雖然再怎麼加強防跌，或許也只能預防百分之二、三十的案例發生跌倒，但依現況而言，還是真有必要求進步並做得更精緻，不是嗎？

只鎖定以上不同屬性的病人，其實還不夠完整，例如小兒科的病人也會跌倒，我們難道也要使用跟大人一樣的量表來做跌倒風險評估嗎？

當前述各種不同身體狀況的病人不幸跌倒時，事後的檢討工作，如沒考慮到他們個別的特異因素，必將無法突破困難，達到更好的防跌成效。

格主站在病安推廣的立場，還要將今年訪查輔導此目標範圍的簡單概論，及How To準備的門竅報你知～！

關於不同屬性的病人，有人認為也可分為門診與住院病人，確實也有一理，但本文以下僅言及知能障礙(包括智障)、視障、聽障、語言障礙及孕婦。

目前一般較大型醫院使用的任何量表，大致都可適用在高齡(老人)，在此不多談，但認知障礙、聽障、視障、語言障礙都是屬於個別獨力的風險因子，在綜合評估時應列入計分。

講到認知障礙，學者建議，不要直接將它本身視為容易跌倒，而限制病人的行動甚至誤用約束方法來保護病人，因為缺乏運動反而可能讓肌肉萎縮，病人更容易跌倒。評估跌倒風險時要先瞭解，「何時開始」有此現象以及「為什麼」會這樣，文獻中提到主要原因疾病是阿茲海默症及血管性認知症，兩者共約佔90%。

其他要因包括病人本身的身心狀況及生活習慣，醫療照護的方法要因，環境的要因以及管理營運方面的要因。

認知功能障礙並非疾病的名稱，而是一種狀態或認知功能下降的症候群，必需與屬於正常老化現象的健忘症、譫妄及老人憂鬱症做鑑別診斷，但臨床上有時並不容易，結論是必要時應會診專家代為評估，找出可以治療的急性病，對預防再跌倒的策略上有很大的意義。

致於，對付不可逆的老年痴呆及腦中風後遺症所引起的狀態，則需檢討更多上述的要因，在管理制度上及調整環境的方法下工夫，可能比較有意義。

下集，我們繼續來談談有關其他屬性病人的跌倒預防！